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城乡居民健康档案管理指标解析 福建医科大学公共卫生学院 郑振佺 一、关于城乡居民健康档案概述 社区居民健康档案是开展社区卫生服务的重要依据；是记录有关居民健康信息的系统化文件；是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具。 建立社区居民健康档案，能够了解社区居民的健康状况；掌握社区居民主要健康问题和流行病学特征；为筛选高危人群，开展疾病管理，采取针对性预防措施奠定基础。社区卫生服务中心需要建立完善的社区居民健康档案，并严格管理和有效利用，有针对性的开展系统的社区卫生服务。 目的和意义 1、通过社区卫生服务获得居民健康信息，并及时进行健康评估，为决策管理部门完善社区健康保障体系提供理论依据。健康档案中反映出来的社区居民健康状况、危险因素，以及由其分析出来的卫生需求，是卫生管理机构制定区域卫生规划、卫生服务计划，进行卫生服务效果、效益评价的依据。 2、通过健康档案收集居民健康信息，为居民提供便捷、有效和连续性社区卫生服务，提高工作效率和资源利用效率。 3、用于实现基本功能：健康档案中提供了社区内全人群不同时期的基线健康资料，保证了社区卫生服务医疗、预防、保健、康复、计划生育、健康教育六位一体功能的实现。 4、用于社区卫生诊断：应用流行病学及医学统计学方法对健康档案中记载的卫生问题进行分析总结，并在此基础上制定社区卫生服务规划，实施后对其进行评价，至此一个建立在健康档案基础上的社区诊断完成。 5、用于预测需求：连续完整的健康档案记录了社区居民疾病、健康状况，也记录了医疗、预防、保健等服务发生的点位，由此可以估计出社区居民对卫生服务的需求。 社 区 居 民 健 康 档 案 居 民 个 人 健 康 档 案 健康档案基本要求 居民个人健康档案技术流程 居民个人健康档案建立和使用的基本程序 多元化 信息采集方式 基本程序 社区居民健康档案管理流程图 社区居民健康档案管理流程图（续） 确定建档对象 服务 对象 分类 建立居民个人健康档案 填写首页 建立居民个人健康档案 居民健康档案的维护 ——调用与更新 中心（站) 居民健康档案的维护 ——调用与更新 中心（站) 居民个人健康档案文本概貌 首 页：一般情况表 问题目录：长期性健康问题、暂时性健康问题 年检记录：健康管理年检表 特定人群健康管理年检表 （妇女、精神分裂症患者） 服务记录：重点人群健康管理随访表（高血压等） 暂时性健康问题接诊记录表（感冒） 会诊记录表、转诊记录表、转诊单 居民信息卡 健康档案填写的基本要求 用钢笔或圆珠笔 , 不得用铅笔或红色笔书写 字迹要清楚 , 书写要工整 数字或代码一律用阿拉伯字书写。数字和编码不要填出格外，如果数字填错 , 用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改 二、城乡居民健康档案管理指标及考评方法 （健康档案建立及管理项目 占综合考评分总分600分的170分） 第一部分项目内容： 为辖区内常住居民建立健康档案，以0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。 第二部分项目内容： 居民健康档案包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。 第三部分项目内容： 1.为建档居民发放居民健康档案信息卡，复诊时，能凭卡调取其健康档案就诊，接诊医生能根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。 2.具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。 3.建立分类保管和查询制度，便于使用。有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案。 1.重点信息缺3项以上为不合格档案 2.城市社区建档率达50%的，得60分，每减少1%扣1.5分；农村建档率达30%的，得60分，每减少1%扣2分。发现与其他相关项目数据不符的视情况扣10－20分，发现弄虚作假的不得分。 60 1.抽查10-20%各类健康档案，查完整性，确认合格健康档案数。 2.计算合格健康档案比例，并以此比例计算总合格健康档案数，最后以推算合格健康档案数除以辖区总人口数，计算建档率。