急诊科多发性复合创伤救护方案资料.docVIP

多发性复合创伤 多发性创伤是指在事故发生时，同一致伤因素可使人体两个以上的解剖部位或脏器较严重损伤，且至少有一处是致命的。 临床特点1.?各部位的创伤具有不同表现和危险性 1）头部创伤：主要是神志变化，严重者出现昏迷； 2）面、颈部创伤：应注意气道阻塞而导致窒息 3）胸部创伤：85％以上是肋骨骨折引起的血气胸和肺挫伤；4）腹部创伤：常见实质性脏器破裂引起出血和休克，以及空腔脏器穿破引起腹膜炎；5）四肢创伤：出现骨折征，长骨骨折和骨盆骨折可引起严重失血性休克。 2.?休克发生率高 感染发生率高，另外，由于大量使用广谱抗生素，易发生耐药菌和真菌的感染。 4．易发生多器官功能衰竭，死亡率高。由于休克、感染及高代谢反应，多发伤易并发多器官功能衰竭。 救护原则总则：早期是抢救生命，中期是防治感染和多器官功能衰竭，后期是矫正和治疗各种后遗症和畸形。 1.?现场急救原则 ??现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键是气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送，使病人能活着到医院。2.?急诊科救护原则 ??解决呼吸道阻塞或呼吸功能紊乱引起的呼吸功能衰竭和心跳呼吸骤停；制止大出血和预防、纠正休克造成的循环功能衰竭。 现场救护程序 ? 1.?脱离危险环境 ??迅速排除可以继续造成伤害的原因和搬运伤员时的障碍物，使伤员迅速安全地脱离危险环境。搬运伤员时动作要轻柔，尽量避免过快过狂的动作。切忌将伤肢从重物下拉出来，以免造成继发性损伤。 ? 2.?解除呼吸道梗阻 ??窒息是现场和输送途中伤员死亡的主要原因，急救时可用吸引器或用手将呕吐物迅速掏出，向前托起下颌，把舌拉出并将头转向一侧，窒息可以很快解除，否则伤员可在短时间内窒息死亡。 ? 3．处理活动性出血 ??体表伤口的出血通常比较明显，及时采用正确的止血措施，是减少现场死亡的最重要措施。? 4.?封闭开放性气胸 ?胸部有开放性伤时，应迅速用大型急救包或厚的敷料严密封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，但不要用敷料填塞胸腔伤口，以免滑入胸腔内。有张力性气胸，呼吸困难，气管明显向健侧移位者，应毫不迟疑地向患侧胸壁第2肋间插入带有活瓣的穿刺针。? 5.?伤口的处理 有创面的创伤，有条件时可用无菌敷料或暂用洁净的毛巾、衣服以免将污染物带入伤口深部。伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度发生大出血。? 6.?保存好断离肢体 ??伤员断离的肢体应用无菌急救包或干净布包好。如有条件可装入塑料袋内，周围置冰块，低温保藏，以减慢组织的变性和防止细菌孽生繁殖，但应注 7.?现场观察了解伤因和暴力情况、受伤的详细时间，而且要注意最初发现时的体位、神志和出血量等，并做好伤情记录，以便向接收伤员的救治人员提供详细的现场情况，以助于判断伤情、估计出血量和指导治疗。8.?多发伤的早期诊断色、呼吸、伤肢姿势、血压、脉搏、外出血、体位等。重点检查，判明有无致命伤，主确定呼吸道是否通畅、出血、休克、气胸、脑疝等危急情况。具体方法有：（1）ABCDEF顺序检查：A＝airway（气道）；B＝breathing（呼吸）；C＝cardiac（循环）；D＝disabi1ity（神经系统障碍）；E＝exposure（充分显露）：充分显露伤员各部位，以发现危及生命的重要损伤，在天气寒冷时，应动作快速并注意保暖； F＝fracture（骨折）。（2）按CRASHPLAN字母顺序检查： C＝cardiac（心脏），R＝respiratory（呼吸），A＝abdomen（腹部），S＝spine（脊柱），H＝head（头颅）；P＝pelvis（骨盆），L＝limbs（四肢）， A＝arteries（动脉），N＝nerves（神经）。结合常规的穿刺技术（胸腹腔穿刺、心包穿剌）及现有的医疗设备（如CT、MRI、X戏照片、B超等）快速准确诊断并评价伤情，为临床急救处理提供依据。? 急诊科救护 ?1．休克的处理?补充有效的循环血量是成功的关键。实施要点强调快、足、稀。快：即迅速在上肢建多条输液通道，对有心肺疾患的病人或老年人，最好行腔静脉插管，观察中心静脉压，以保证输液安全。 足：即输液总量要大大超过估计的总量。创伤失血性休克，不仅有体液丧失，还有大量水和电解质隔离在体内间质中，功能性细胞外液明显减少。液体补充量应足。稀：有限的血液稀释对纠正休克有利。但这种有限的血液稀释，要求HCT维持在27％～30％，最好不低于25％。 2.?窒息的防治 ? 应及早清除呼吸道的梗阻物，保持呼吸道通畅。必要时行气管插管或气管切开，还可应用呼吸机，同时作血气分析，指导给氧。? 3.?各器官系统损伤的处理原则对多发性创伤，应根据创伤对生命安全威胁的程度，依次进行处理。包括胸部损伤、呼吸困难的处理、颅脑损伤的处理、腹部