排泄物分泌物体液检查_诊断学资料.doc

山西医科大学 教 案 （理论课教学用） 单位 ： 山西医科大学 第二临床医学院 教研室 ： 内科教研室 任课教师姓名 ： 许莲蓉 课程名称 ： 实验诊断学 授课时间 ： 2007年4月 授课章节 实验诊断学第四篇第四章 排泄物、分泌物及体液检查 授课对象 五年制本科生 授课时数 3学时 授课时间 2007年4 月16-20日 2007年4月18-20日 授课地点 医科大学第十七教室、口腔医院8层24教室 教学目的 1．掌握尿液检查的方法及临床意义 2．掌握粪便隐血试验的方法及临床意义 3．了解粪便检查法，掌握异常变化的临床意义 4．掌握渗出液和漏出液的鉴别诊断 5．了解脑脊液检查的项目及临床意义 重点难点 重点：尿液检查的内容，如蛋白尿、血尿、白细胞尿、尿量改变与临床意义、粪便检查的显微检查及隐血试验、渗出液和漏出液的鉴别诊断 难点：肾小球性血尿、肾小球外性血尿鉴别、蛋白尿的类型与临床意义 教学方法 课堂讲解，辅以启发性提问，结合多媒体课件 教学仪器 1、演示设备； 2、多媒体课件 授课提纲 一、尿液检查 （50分钟） （一）尿标本的收集 （5 分钟） （二）尿液检查的内容和临床意义 （35 分钟） 1一般性状：颜色、透明度、比重（强调正常尿量、少尿、无尿、 多尿定义） 2化学检查：PH、蛋白质、糖、酮体 蛋白尿分类：肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿。 3显微镜检查：上皮细胞、 RBC 、 WBC 、管型和结晶 （三）尿液常用特殊检验（10分钟） 二、粪便检查 （50分钟） （一）标本收集 （1分钟） （二）一般性状检查 （5分钟） （三）显微镜检查 （25分钟） （四）化学检查：隐血试验的检测方法及临床意义 （15分钟） （五）细菌学检查 （2分钟） （六）临床应用 （2分钟） 三、脑脊液检查（20分钟） 1 标本采集（1分钟） 2检测项目（17分钟） 3 临床应用（2分钟） 四、浆膜腔积液检查（30分钟） 1 检测项目（18分钟） 2 渗出液和漏出液的鉴别诊断（10分钟） 3 临床应用（2分钟） 选用教材 诊断学（第六版）陈文彬主编，人民卫生出版社，2004年2月 参考教材 1 刘利兵.尹维宏主编.《实验基础医学》, 第四军医大学出版社,2002 年. 2王鸿利主编，实验诊断学（第一版），人民卫生出版社,2005 年. （理 论 教 学 用） 讲授内容 注解 第一节 尿液检查（urinalysis） 尿液的产生 血液:肾小球滤过(肾小管、集合管重吸收(排泌体内代谢产物( 浓缩(排出体外(尿液。 尿液检测的意义 泌尿系统疾病的诊断与疗效观察：如结核、肾炎等 其它系统性疾病诊断：如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别 用药的监护：氨基甙类抗生素使用 尿液检测的内容 一般性状检测： 化学检测：蛋白、糖、酮体 尿沉渣检测：红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶体 其他检测： 一、尿液一般检测 尿量 外观 气味 比重 酸碱度 标本收集 晨尿：清洁容器收集，新鲜，避开月经期 清洁中段尿：细菌培养时，会阴部清洁、消毒，无菌管留取。 24小时尿：必需全量混均匀后取10ml 随机尿： 标本量：脱落细胞检查50ml，一般检查20ml （一）尿量 原理：球-管平衡 正常参考值：成人尿量1000-2000ml/24h 1.多尿 定义：2500ml/24h 生理性：饮水多、应用利尿剂或某些药物 病理性： （1）内分泌性：垂体性、原醛、糖尿病、尿崩症等 （2）肾性：慢性肾盂肾炎、肾衰早期等 （3）神经性：精神紧张 2.少尿 定义：400ml/24h 肾前性少尿：脱水、心衰、休克等 肾性少尿：各种肾脏实质性病变 肾后性：梗阻 （二）尿液外观 正常新鲜尿液：清澈透明，一般呈淡黄色至深黄色。 新鲜尿液混浊： 尿酸盐：加碱/加热清亮 磷酸盐-碳酸盐：加酸清亮 1.血尿（hematuria） 镜下血尿：外观清亮，显微镜可见，RBC3个/HP 肉眼血尿：1ml血液/1000毫升尿液 淡红色、洗肉水样、血凝块 【临床意义】 1.泌尿系统疾病：如肾小球肾炎，尿路感染、结石、肿瘤、外伤、结核等。 2.血液系统疾病：如血友病、ITP等。 2.血红蛋白尿和肌红蛋白尿（ Myoglobinuria and Hemoglobinuria) 正常：尿潜血试验阴性。 病理：当血红蛋白和肌红蛋白出现在尿中，尿液可呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。 尿潜血试验阳性。 【临床意义】 血红蛋白尿：常见于血管内溶血，如溶血性贫血（如蚕豆病、PNH等），血型不合的输血，严重烧伤等。 肌红