经颞、蝶入路神外科术后疼痛评估及帕瑞昔布镇痛治疗的研究.pdfVIP

硕士论文 经颞、蝶入路神经外科术后疼痛评估及帕瑞昔布镇痛治疗的研究 经颞、蝶入路神经外科术后疼痛评估及帕瑞 昔布镇痛治疗的研究 中文摘要 在现代神经外科治疗取得长足发展的今天，神经外科手术患者术后疼痛的研 究和治疗却相对滞后。由于脑组织本身无痛觉，因此以往多数临床医生认为神经 外科颅骨切开术是相对无痛的手术操作，毋需镇痛治疗。但是近期一些文献和研 究提出不同观点，发现颅骨切开术术后疼痛变异很大，一些患者会出现剧烈而难 治的疼痛。 研究结果显示：神经外科术后疼痛比预期的要严重n·羽，开颅术后疼痛为中 度至重度疼痛的患者至少占50％，并且没有得到足够的治疗∞卅。由于对神经外科 术后疼痛在认识上存在偏差，对于此类患者的镇痛治疗通常是基于经验来决定 的，因此很多病例出现镇痛不全。 疼痛可使交感神经活性增加，引起应激反应，导致血压升高、颅内压及脑耗 氧量增加，并引起体内多种激素和细胞因子释放增多，促进继发性颅脑损伤，导 致颅内出血等严重术后并发症。同时，疼痛刺激可能使病人出现失眠、焦虑、烦 躁，甚至一种无助的感觉，这些心理因素加之上述的种种不利影响，无疑将妨碍 神经外科病人的愈后、延缓术后的康复过程。 近年来，人们越来越多地意识到术后疼痛治疗的重要性，积极提高疼痛治疗 的手段和技术，同时对神经外科术后疼痛的关注亦日益增加。尽管目前对神经外 科术后疼痛的发生率及严重程度仍存在争议，但越来越多的学者倾向于认为：神 经外科术后疼痛确实存在且治疗不足，应给予必要的关注，以降低术后并发症， 促进患者早同康复。 对于术后急性疼痛治疗，目前建议采用多模式镇痛方法，但是神经外科手术 的特点限制了一些药物的选择。 目前神经外科术后镇痛的方法主要有药物治疗、局部神经阻滞等。研究显示， 局部神经阻滞作为一种辅助手段虽可以起到一定的积极作用但并不能完全抑制 硕士论文 经颞、蝶入路神经外科术后疼痛评估及帕瑞昔布镇痛治疗的研究 术后疼痛n4。181。在药物治疗方面，阿片类麻醉性镇痛药是治疗术后疼痛的最有效 药物，但因其特有的副作用可能对病人意识、呼吸和瞳孔变化等产生影响进而干 扰外科医生术后对神经功能的判断，因此以往较少应用于神经外科的术后镇痛。 目前常用的磷酸可待因、曲马多、颅痛定等都不能取得令人满意的效果。 非甾体抗炎药(NSAIDs)似乎对于神经外科手术是一种理想的辅助镇痛药。 这类药物对头痛特别有效，可有效减轻疼痛。但NSAIDs药物因其具抗血小板作用， 可能提高颅内出血的几率，使其使用受到一定的限制。 帕瑞昔布是一种新型的特异性环氧化物酶一2抑制剂(COXIBs)，没有抗血小 板作用，不会增加出血危险，临床上用于与手术和创伤有关的急性疼痛的短期治 疗，取得了甚为满意的结果。但其对神经外科术后疼痛及机体应激反应的影响， 国内外尚未见系统研究。 研究目的 评估经颞路及经鼻蝶窦入路开颅手术的术后疼痛状况，观察帕瑞昔布对择 期神经外科全麻颅脑手术患者术后镇痛的临床效果及其对机体应激反应的影响 等，从而探求一种更为安全、有效的解决神经外科术后疼痛的方法。 研究方法 选择ASAI-II级、年龄18—65岁、择期行开颅手术患者60例，手术路径包括 经颞、蝶入路。 所有入选病例均采用静脉复合全麻。以咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、罗库溴 铵静脉诱导行气管内插管，术中以丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵持续输注维 持麻醉。术毕停药时予芬太尼0．1mg静注。 入选病例随机分为三组：A组(术前给药组)、B组(术后给药组)和N组(对 照组)。A组于麻醉后，手术开始前20min静脉注射注射用帕瑞昔布钠(特耐)40mg； B组于手术关闭硬膜时静注特耐40mg；N组于关闭硬膜时静注生理盐水lOml。所有 病人于缝合硬脑膜时予盐酸昂丹司琼注射液8mg静脉注射预防恶心、呕吐。术后 于麻醉恢复室待自主呼吸恢复后转送至神经外科ICU，常规监Nq24d,时。镇痛的 补救措施：术后当病人VAS评分4时或根据病人疼痛主诉，追加颅痛定60mg肌 注。 ll 硕士论文 经颞、蝶入路神经外科术后疼痛评估及帕瑞昔布镇痛治疗的研究 观察评估： l、安全性评估观察记录各组病人麻醉前(To)及术后苏醒睁眼时(T1)、 后24h、48h凝血指标(PT、APTT、INR