静脉冠脉联合应替罗非班对急性心肌梗死介入治疗心肌灌注及预后的临床研究.pdfVIP

专 业： 内科学 导 师： 吴同果教授 ． 中文摘要中又摘要 目的 研究对行急诊PCI术治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者运用不同方法 IIb／Ill (静、冠脉联合与单纯静脉内)应用血小板GP a受体拮抗剂替罗非班 对术后梗死相关血管血流、心肌灌注、心功能和近期预后的影响。 方法 收集2008年1 0年1月在广州市红十字会医院接受急诊经皮 0月一201 冠状动脉介入(Percutaneous coronary 梗死患者，随机分为替罗非班静脉内应用组(静脉组，n=30)和替罗非班 静脉、冠状动脉内联合应用组(联合组，n=36)。所有患者均具有持续性 myocardial 诊室(或门诊)一经确诊，立即在l～3分钟内完成静脉注射替罗非班(欣 维宁，武汉远大药业集团生产)负荷剂量10ug／Kg，而后以O．15ug／Kg．min 静滴，同时送介入室行冠脉造影检查。在PCI术中当导丝(或球囊)通过闭 related 塞血管，梗死相关血管(infarctartery，IRA)出现前向血流后再于冠 脉内给予替罗非班10ug／Kg，之后继续按原速度O．15ug／Kg．min静脉维持应 用。替罗非班总的应用时间为36小时。静脉组除了无冠脉内应用外，其余 应用方法、剂量和时间均与联合组相同。比较两组术后IRA即刻TIMl分级、 心肌灌注TMP分级(TIMI myocardialperfusion BNP、 时心电图ST段变化程度；检测术后6小时及术后24小时NT—pro CK—MB、Hs—CRP、cTnT水平；超声心动图(Ultrasonic ventricular 测定术后l周心脏射血分数(Left ejection ventricular 室舒张末期内径(Left end-diastolic cardiovascularevents， 住院期间及随访1个月内心脏主要不良事件(major MACE)的发生率；比较两组患者之间出血事件及血小板减少情况的发生率。 结果 l、联合组术后IRA血流TIMI3级及术后心肌灌注TMP3级获得率显著 高于静脉组；术后2小时心电图相关导联ST段明显回落者较静脉组多；术后 CK—MB、cTNT峰值出现较静脉组提前；术后1周联合组心脏射血分数及左 BNP的差异未达到统计学意 室舒张末期内径明显优于静脉组；两组NT—pro 义，但联合组较单纯静脉组有降低的趋势；两组Hs—CRP的差异无统计学 意义。 2、两组病人在院内及出院后随访30天期间的死亡、非致死性再次心肌 梗死、心绞痛发作、心功能不全加重等各指标的发生率无到统计学差异，但 总MACE发生率联合组更低。 3、两组间出血及血小板减少等并发症的发生率未见明显差异。 。 结论 1、早期上游静脉负荷量(1 0ug／Kg)替罗非班并联合PCI术中冠脉内 (1 记物肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK．MB)峰值出现提前。 罗非班并联合PCI术中冠脉(1 0ug／Kg)应用并静脉维持36d时安全、有效， 与单纯静脉应用相比可以进一步改善心肌灌注水平。 3、早期上游静脉负荷量(1