高血压和糖尿病患者健康管理讲稿(年月)资料.pptVIP

* * （五）糖尿病患者随访服务记录表 绝大多数人应该填 2 1、空腹血糖控制满意为 7.0mmol/L， 随访时可以不做 4、随访方式是门诊—要有化验单 3、常见问题—血糖变化不大 或都是控制满意 2、随机血糖控制满意为 10.0mmol/L， * （五）、糖尿病患者随访服务记录表 * * 1、为每天各餐的合计量，根据患者的实际情况（血糖高低、职业、性别、年龄等）指导摄入量 4、主食并非越少越好 ，主食摄入量过低,反而会影响病情的控制，每天摄入量不少于150克 3、生熟比率：1:2.5—3 200克生米换算成熟的相当于500—600克 2、一般情况下为200—250克左右 /天 （粮食干重—生的重量，不是熟的重量） * （五）、糖尿病患者随访服务记录表 * * 填写种类和用法用量 例如: 诺和锐 N，餐前10单位 三、慢性病项目管理和绩效考核指标 1、辖区常住（服务）人口数 2、辖区内35岁及以上高血压患者应管理人数 辖区常住人口数×41.47% ×18.8% 3、年内已管理（累计管理）高血压患者人数 4、辖区内糖尿病患者应管理人数 辖区常住人口数×41.47% ×9.7% 5、年内已管理（累计管理）糖尿病患者人数 数据资料： * * * 一、高血压患者的健康管理 服务内容 分类干预 健康体检 筛 查 国家基本公共卫生服务规范 （2011版） 随访评估 * * （一） 高血压的筛查 1、对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压——门诊日志（ 35岁及以上新病例要标有血压值） 必须做好专门的登记 （考核—佐证材料） 2、老年人体检时测量血压—体检登记本上要标明年月日和血压值（原始的体检登记本最好,不用抄写） 3、宣传、随访、巡诊、普查等做好登记 筛查 * * （二）、高血压的随访评估 对原发性高血压患者，每年要提供至少4次 面对面的随访 随访评估 面对面随访—门诊或家庭（电话随访不算是面对面，可以电话预约） 实事求是的慎重填写！ （二） 高血压的随访评估 * * 1、测量血压并评估是否存在危急情况 6、随访分类、评估总体病情 5、了解患者服药情况、开具处方 4、询问患者疾病情况、生活方式指导 3、询问两次随防之间的症状 2、测量体重、心率计算体质指数（BMI） 随访管理内容 * * （三）、高血压患者的分类干预 此次随访分类 1、控制满意 2、控制不满意 3、不良反应 4、并发症 由血压值决定是否满意 分类干预 指的是血压控制的是否满意 * * （三）、高血压患者的分类干预 1、收缩压140 且 舒张压90mmHg 控制满意 2、无药物不良反应 3、无新发并发症或原有并 发症无加重患者 预约进行下一次随访时间 * * （三）、高血压患者的分类干预 收缩压≥140 和（或）舒张≥90mmHg 2、连续两次血压控制不满意建议其转诊到上级医院，2周内主动随访 控制不满意 1、第一次血压控制不满意，增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访 双向转诊单 * * （三）、高血压患者的分类干预 控制不满意 双向转诊单 1、收缩压≥180mmHg 2、舒张压≥110mmHg 3、意识改变 4、剧烈头痛或头晕 5、恶心呕吐 6、视力模糊、眼痛 7、心悸、胸闷 8、喘憋不能平卧 9、血压高于正常的妊娠期或 哺乳期 有上述情况之一，须在紧急处理后转诊。并在2周内主动随访 高血压危象 高血压患者随访流程图 * * * 评估高血压患者病情---血压水平分级 级别 收缩压 （mmHg） / 舒张压 （mmHg） 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 老年性高血压的特点，填写随访表时要注意 * * （四）、高血压患者的健康体检 1、每年进行一次较全面的健康检查（带*号的部分不做） 高血压患者健康体检 2、与随访相结合。内容包括症状、一般状况、生活方式 3、口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断 4、查体—（不带*号的部分）皮肤、巩膜、淋巴结、肺、心脏、腹部、下肢水肿、足背动脉搏动 5、住院