儿童青少年期精神障碍.pptVIP

第十四章儿童青少年期精神障碍 主要内容 1、概述 2、精神发育迟滞 3、发育性障碍 （儿童孤独症） 4、学习障碍 5、注意缺失/多动障碍 第一节 概述 一、识别正常与异常 “哪些心理问题会随着儿童的成熟而消失，哪些会依然存在或会产生更加严重的后果？”正常的人类发展过程包含着众多的改变，同样，儿童的行为能力和爱好也是在不断变化的。 记忆、注意力和对刺激的控制能力在儿童时期会出现显著提高，到18岁时，其抽象思维能力接近成人水平。这些改变部分上是源于一个事实，即大脑自出生以来会经历一个漫长的成熟过程。 另外，儿童的行为能力是需要社会和自然的经验来塑造的，而这些经验之间可以存在很大的差异。 二、障碍的易感性 易感性是指先天的易患某种障碍的倾向。 大多数儿童期障碍，都会涉及到先天易感性和后天环境两方面影响的共同作用。一个易感的儿童是否会最终患上某种障碍，取决于环境的质量和孩子所具有的承受力，即心理复原力。 男性和女性在障碍的患病率上也有很大的差异。这种差异可能是由于不同性别的大脑发育和社会经验的不同所造成的。大致上存在这样一种模式，男性的分裂性行为比女性的多，如行为障碍，注意力缺失多动障碍；而女性在进食障碍、抑郁症和焦虑上具有更高的患病率。 四、儿童期障碍的类型 界定要素： 1 与同龄人相比出现了明显偏差； 2 持续性； 3 痛苦感和社会功能受损 儿童期障碍与发展中的正常变化之间的区分仅仅是一个程度的问题。换句话说，在正常与不正常之间仅仅是量上的而不是性质上的区别。 四个大类 情绪障碍(分离焦虑障碍,选择性缄默症等) 发展（发育）性障碍(智能不足和学习障碍) 饮食和习惯性障碍（饮食，排泄） 分裂（disruptive）行为障碍（ADHD,CD,ODD, 抽动障碍） 一些非常严重的精神障碍，如双相障碍、抑郁症和精神分裂症，都没有在表内。 第二节 精神发育迟滞 一、基本概念 一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）。CCMD-3 两个基本成分： 1、整个智力水平显著低于同年龄的水平； 2、个人适应社会的能力有不同程度的缺陷 年龄划界线： 18岁作为发育阶段的上界限，以此与痴呆鉴别。 1983年我国的修定韦氏成人智力量表全国协作组分别在城市和农村抽样2000人做智力测验，所得智商分布如下： 二、临床特点和测量 DSM-Ⅳ对智能不足的诊断标准： 1、智力必须明显低于平均水平，分数为70-75及其以下； 2、患者的适应功能同时受到损伤或存在不足； 3、智能不足的诊断还要考虑发作年龄（18）. CCMD-3：智商在70~86为边缘智力 三、流行情况 男性的患病率高于女性，农村比城市高，各地报告的患病率差异悬殊，与诊断标准、调查方法不一致有一定关系。 国外报道其患病率大约为：0.1%－1% 世界卫生组织报告：严重的患病率为： 0.4% 轻度的患病率达：3% 四、精神发育迟滞的分类标准 轻度精神发育迟滞 50－69，9－12（心理） 1、智商在50~69之间，心理年龄约9~12岁 2、学习成绩差（在普通学校中学习时常不及格或留级）或工作能力差（只能完成较简单的手工劳动）； 3、能自理生活； 4、无明显言语障碍，但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟。 精神发育迟滞的分类标准 中度精神发育迟滞 35－49，6－9 （心理） 1、智商在34~49之间，心理年龄约6~9岁； 2、不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、减法计算；可从事简单劳动，但质量低、效率差； 3、可学会自理简单生活，但需督促、帮助； 4、可掌握简单生活用语，但词汇贫乏。 精神发育迟滞的分类标准 重度精神发育迟滞 20－34，3－6 （心理） 1、智商在20~40之间，心理年龄约3~6岁； 2、表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能学习和劳动； 3、生活不能自理； 4、言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流 精神发育迟滞的分类标准 极重度精神发育迟滞 20以下，3以下（心理） 1、智商在20以下，心理年龄约在3岁以下； 2、社会功能完全丧失，不会逃避危险； 3、生活完全不能自理，大小便失禁； 4、言语功能丧失 通常是以智商作为分级的标准。 五、可能的原因 （一） 生物学因素 1、基因的影响 单基因变异：苯丙酮尿症，由于不能分解食物中苯丙氨酸造成的疾病，当它在体内含量水平过高时，就会出现精神发育迟滞和行为问题。 2、染色体的影响 主要是指染色体数目异常和染色体结构异常。由染色体异常引起者约占重度精神发育迟滞的15％～20％。目前已发现60余种染色体畸变的病种，是导致胎儿发育异常