PCOS规范化治疗(叶虹)课件.pptVIP

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种发病多因性、临床表现呈异质性的内分泌综合征，以雄激素过多和持续性的无排卵为主要临床特征，是导致生育期妇女月经紊乱最常见的原因之一。 PCOS雄激素来源 PCOS特点 异质性 临床表现不同 实验室检查和临床检查差异很大 不能治愈 遗传性疾病 需长期用药控制，控制好与常人无异 进行性发展 代谢综合征 ＊糖代谢异常导致糖尿病 ＊脂代谢异常导致心血管疾病 子宫内膜癌 PCOS临床表现高度异质性 PCOS诊断 中国PCOS的最新诊断标准中华人民共和国卫生部 2011-07-01发布2011-12-01实施 疑似PCOS 月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件 再符合下列2项中的一项： 高雄激素的临床表现或高雄激素血症 超声表现为PCO 确诊PCOS 具备上述疑似PCOS诊断条件 排除其他可能引起高雄及排卵异常的疾病 鹿特丹诊断标准 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml 月经异常诊断标准 闭经：停经时间≥6个月 继发闭经） 16岁尚无月经初潮（原发闭经） 月经稀发：月经周期35d-6月 不规则子宫出血：周期或经期或经量无规律性 其他临床及生化表现 肥胖 黑棘皮症 LH/FSH 2 其他：E2 PRL P轻度升高 PCO诊断标准 阴道超声较准确:一侧或双侧卵巢内直径2－9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10cm3 早卵泡期或无优势卵泡时超声检查 卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚（cm3） 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描 卵泡直径＜10mm：横径与纵径的平均数 PCOS排除标准是诊断PCOS必须条件 甲状腺疾病 高PRL血症 迟发型肾上腺皮脂增生，21羟化酶缺乏症 柯兴氏综合征 原发性卵巢功能减退或POF 卵巢或肾上腺分泌T肿瘤 功能性下丘脑闭经 其他：药物性高T,特发性多毛 月经异常： 测定FSH和E2水平，排除卵巢早衰和中枢性闭经等 测定甲状腺功能，排除由于甲低所致月经稀发 高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现： 排除非典型肾上腺皮质增生（NCAH）（由于21-羟化化酶缺乏，测定17-羟孕酮水平）、柯兴氏综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等 泌乳素水平明显升高： 排除垂体微腺瘤， 注意20%~35％PCOS的患者可有泌乳素轻度升高 筛查代谢并发症 血糖 血脂 肝肾功 PCOS分型 经典PCOS 月经异常+高T血症，有或无PCO 无高雄激素血症PCOS 只有月经异常+PCO PCOS治疗 调整月经 治疗高雄激素血症 治疗不育 治疗代谢综合征 预防远期并发症 子宫内膜癌 高血压、高血脂、糖尿病 PCOS的治疗原则 PCOS病因未明，难根治，应采取规范化和个体化的对症治疗 PCOS患者不同年龄和治疗需求不同临床处理依据： 患者主诉 治疗需求 代谢改变 控制体重和调整生活方式方法 调整生活方式，适当节制饮食 坚持长期有效的体育锻炼 药物和手术不作为主要的减肥方法 要求在6个月内减少原有体重的5%～10% 抗高雄治疗 治疗高雄: 达英-35?更具优势 达英-35? 达英-35?的多环节抗雄作用 达英-35?用法 自然月经或撤退出血的第1～5天服用 如从第2－5天开始服用，有避孕需求的，需要在服药的前7天内加用屏障避孕法 每日1片，连续服用21日 停药7日后重新开始用药 至少3～6个月，可重复使用 达英35治疗效果 对内分泌的疗效 达英35治疗效果 对临床表现的疗效 达英35治疗效果 对糖脂代谢的影响 达英35治疗效果 对卵巢的疗效 达英35疗效总结 胰岛素增敏剂 机制 增强周围组织对葡萄糖的摄入 抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性 减少餐后胰岛素分泌 改善胰岛素抵抗 预防代谢综合征的发生 胰岛素增敏剂 1994年:二甲双胍 PCOS 胰岛素敏感性 胰岛素水平 LH和TT和FT FSH和SHBG 胰岛素增敏剂:二甲双胍 肥胖 高胰岛素水平的PCOS 瘦型 或胰岛素抵抗指数正常的PCOS PCOS高雄激素血症 我们推荐： 联合使用达英35+二甲双胍 有生育要求:推荐疗程为3～6个月 暂无生育要求:推荐疗程为12个月甚至更长 有生育要求者开始促排卵治疗时间 无高雄，无IR:直接促排卵 高雄：抗高雄后促排卵 高INS:抗高INS后促排卵 CC抵抗：二线促排卵 CC药物特点 非甾体三苯乙烯衍生物 结构与乙烯雌酚相似 两种同分异构体: 顺式（zuclomiphene） t1/2 5-7d 反式（enclomiphene） t1/2 24h 中国市售CC为顺、反式异构体混合物t1/2 5d en是主要具有生物活性的异构体 C