内科护理学慢性白血病病.pptVIP

三、慢性白血病病人护理 主要介绍： 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 【疾病概要】 （一）慢性粒细胞白血病（简称慢粒）： 是指发生在多能造血干细胞的恶性骨髓增殖性疾病（获得性造血干细胞恶性克隆性疾病），以中年多见。慢粒起病缓慢，自然病程可经历慢性期（CP）、加速期（AP）、急变期（BP），多因急性变而死亡。 1、临床表现 （1）症状：起病缓慢，部分病人早期可以没有任何症状。 后可有乏力、低热、多汗或盗汗，体重减轻。加速期骨骼疼痛、贫血、出血。急变期与急性白血病类似。 （2）体征：最突出体征为脾肿大，往往为巨脾，肝脏常有中度肿大，浅表淋巴结多不肿大。 胸骨中下段压痛。 （3）实验室及其他检查(见书上表6-7) (1)血常规：白细胞计数增高，主要为中晚幼和杆状粒细胞，原始细胞＜10％，血小板正常或增多，晚期减少，有贫血。急变期，原始细胞＞30％， (2)骨髓象：增生明显至极度活跃，原始细胞＜10％，急变期，原始细胞＞20％， 。嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。红细胞相对减少，巨细胞正常或增多，晚期减少。 (3)染色体：有Ph染色体。 2、治疗原则：着重慢性期早期，力争细胞遗传学和分子生物学水平的缓解，一旦进入加速期或急变期则预后很差。 （1）化学治疗：羟基脲目前为治疗慢性期患者的首选药物。初始剂量为3g/d，分2次口服，每周至少检查1次白细胞，以便调整剂量。 （2）α-干扰素：该药与羟基脲或阿糖胞苷联合应用，可提高疗效。 （3）甲磺酸伊马替尼：疗效可达95-98％。 （4）异基因造血干细胞移植：是目前根治慢粒的标准治疗。 （5）细胞淤滞症紧急处理：使用血细胞分离机，单采白细胞，同时给予化疗和水化。 （6）急变期的治疗：与急性白血病同。 （二）慢性淋巴细胞白血病（慢淋） 慢性淋巴细胞白血病是一种单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时间延长而大量聚集在骨髓、血液、淋巴结及其他组织器官，最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性肿瘤。多见于老年人。 1、临 床 表 现 （1）症状：起病缓慢，多无自觉症状。早期病人有乏力疲倦，而后食欲减退、消瘦、盗汗等症状。晚期有贫血、出血、感染。 （2）体征：浅表淋巴结肿大 ，多见于颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟，肿大淋巴结硬、无压痛、可移动。影像学检查可见纵膈、腹膜后淋巴结肿大。胸骨下段压痛少见。 （3）实验室检查 1）血常规：外周血白细胞＞10×109/L，淋巴细胞 占50%以上，细胞形态表现为小淋巴细胞。晚期可伴有贫血和血小板减少。 2、骨髓象：骨髓活检可见淋巴细胞浸润，淋巴细胞占有核细胞比例≥ 40%。 3、免疫学检查：血清蛋白减少。 表6-8 慢淋的分期 3、治疗原则：根据临床分期、症状和疾病活动情况而定。 A期病人无需治疗，定期复查即可。 出现下列情况应开始化疗： ⑴6个月内体重减轻超过10%；体温超过38℃持续两周以上，盗汗。 ⑵脾大超过左肋缘下6cm，或进行性脾肿大。 （3）淋巴结进行性肿大或直径＞ 10cm。 （4）进行性淋巴结增生，两月内淋巴细胞增多50%以上，或淋巴细胞倍增时间小于6个月。 （5）对皮质激素治疗无效。自身免疫性贫血或血小板减少反应较差。 （6）骨髓进行性衰竭，贫血和（或）血小板减少进行性加重。 B期应于化疗。 （1）化疗：常用药物有苯丁酸氮芥和氟达拉滨。 （2）免疫治疗：阿来组单抗等。 （3）造血干细胞移植。 （4）并发症治疗：抗感染治疗，自身免疫性溶血性贫血或血小板减少治疗。 【急性白血病护理】 （一）护理评估 1、健康史：起病急缓，相关病因，疾病发生过程及诊治经过。有无出血、贫血、感染表现。 2、身体状况： （1）贫血症状，感染症状和出血症状。 （2）体征：皮肤苍白，皮下出血，肝脾淋巴结肿大，胸骨下段压痛和叩击痛。 （3）实验室检查 1）血象：白细胞增多，可见原始和幼稚细胞 2）骨髓象：ANC≥30％ 3）血液生化：血尿酸升高， 4）其他 ：细胞化学、免疫学、染色体和基因检查 （四）护理措施 1、休息与活动 （1）轻度贫血，易感疲乏。代谢率高，适当限制活动, 病人可适当在室内活动，避免噪声，还可听听音乐、阳台上散步. （2）严重进行性贫血和颅内出血倾向者应绝对卧床。休息、生活上协助病人洗漱、进餐、大小便、翻身等，减少病人体力消耗，以防活动量大，脑缺血而晕厥。 2、饮食护理 给予病人高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食。禁止在化疗前后1小时内进食，以免呕吐，并加强口腔护理。出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物;必要时，遵医嘱治疗前1-2小时给予止吐药. 化疗病人每天至少要喝3000—4000ml的水，可预防因发热、出汗所造成的脱水，并可稀释因化疗破坏异常白细胞所形成的高浓度尿酸，并记好出入水量。 3、