医院消毒医院感染控制新进展(nm)资料.ppt

* * * * * * * * * * * * 环氧乙烷灭菌技术 适用范围：不耐热、不耐湿器械； 使用方法：环氧乙烷灭菌器；灭菌程序包括预热预湿、抽真空、通入环氧乙烷、维持灭菌时间、清除灭菌柜内残留、解析灭菌物品残留等过程。 灭菌和解析时间长不能满足接台需要！ 灭菌参数：灭菌浓度、温度、相对湿度以及时间； 安全性：环氧乙烷是致癌物；易燃易爆气体； 吸入毒性：工作环境泄露要监测； 残留毒性：灭菌后物品要长时间解析。 戊二醛浸泡不能用于腔镜接台器械！ 时间上不能满足接台需要： 灭菌需要10h!不可能实现接台； 不少医院采用戊二醛浸泡30min处理接台的胆道镜、膀胱镜，是大错特错！ 安全性无法彻底去除残留： 灭菌后的腔镜需要使用无菌水彻底冲洗干净！如何避免冲洗过程的污染？ 因此临床应用没有实际操作性！ 过氧乙酸灭菌系统有灭菌隐患！ 配套专用过氧乙酸消毒粉； 使用浓度0.2%；水温50℃-55℃； 循环冲洗实现灭菌。 冲洗接口与腔镜口径是否匹配？ 灭菌后无菌水冲洗如何保证？ 裸露灭菌，如何防止运输污染？ 腐蚀性？ 影响化学灭菌效果的因素： 清洗、浓度、温度。。。 《医院消毒卫生标准》 不应采用戊二醛熏蒸方法消毒、灭菌管腔类医疗器材！ 戊二醛熏蒸消毒灭菌有残留毒性 持物钳不建议使用戊二醛浸泡保存 浸泡在戊二醛消毒液中的持物钳 使用前无法做到无菌水冲洗干净！ 目前持物钳推行干式保存： 一般要求4小时更换一次。 医院需要配置持物钳的数量增加； 供应室的工作量也增加； 但患者安全的可靠性也增加。 六、医院空气消毒技术 1、中草药和乳酸熏蒸达不到消毒效果； 2、传统的紫外线空气消毒方法值得商榷； 3、臭氧空气消毒很难保证空间有效浓度； 4、过氧化氢、过氧乙酸、二氧化氯、甲醛等化学喷雾、熏蒸不是常规消毒方法； 5、紫外线循环风空气消毒技术证实有效； 6、等离子体空气消毒装置在通风系统推广应用； 7、光触媒、溶菌酶等技术要谨慎使用！ 8、空气洁净技术不宜在医院广泛推行！ 1、不建议使用紫外线灯直接辐照消毒 紫外线照射可用于空气净化的辅助手段，但不能取代高效过滤器过滤。 作为一种空气净化的补充措施，紫外线照射对降低医院空气中的细菌和病毒行之有效，但对真菌孢子作用小；紫外线照射通常用于空气消毒器中。 对紫外线照射系统的定期维修是至关重要的，通常保持灯管表面无尘和更换旧灯管。 国外不采用紫外线灯直接照射； 新建医院要不要安装紫外线灯？ 无人情况下使用； 误照损伤案例很多； 一过性的消毒； 空气消毒已有更多更好的选择 美国CDC《医疗机构环境感染控制指南2003》 2、臭氧消毒对人体有害 浓度要求高：20mg/m3 作用30min； 杀菌效果受环境温湿度影响大； 残留毒性：工作环境应＜0.16mg/m3 ； 臭氧发生装置的使用寿命800-1000h； 使用中维护不到位。 3、化学熏蒸/中药熏蒸接近淘汰 中药熏蒸效果不靠谱；中草药烟熏因增加空气中尘埃，文献证实消毒后反而会增加室内空气的污染，不建议医院使用。 甲醛不宜用于医院空气消毒； 过氧乙酸： 1g/m3，加热熏蒸2h；腐蚀性大 4、化学喷雾不宜常规使用 “医院病房已经使用消毒剂喷雾技术控制细菌。喷雾消毒是一项不令人满意的清除空气和物表污染的方法，不推荐用于日常病人护理区域一般的感染控制。美国医疗机构很少使用喷雾消毒剂对病人护理区域的空气和物表进行消毒。” 美国CDC《医疗机构消毒灭菌指南2008》 5.6 通风换气和空气消毒 5.6.1 应采用自然通风和/或机械通风保证诊疗场所的空气流通和换气次数；采用机械通风时，重症监护病区等重点场所宜采用“顶送风、下侧回风”，建立合理的气流组织。 5.6.2 呼吸道发热门诊和隔离留观病室（区）、呼吸道传染病收治病区如采用集中空调通风系统的，应在通风系统安装空气消毒装置。未采用空气洁净技术的手术室、监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）等场所宜在通风系统安装空气消毒装置。 5.6.3空气消毒方法应遵循《消毒技术规范》规定。不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒。 GB15982-2012《医院消毒卫生标准》 WS/T 368《医院空气净化管理规范》 卫通〔2012〕6号 现发布《医疗机构消毒技术规范》等2项推荐性卫生行业标准。其编号和名称如下：WS/T 367-2012?? 《医疗机构消毒技术规范》WS/T 368-2012?? 《医院空气净化管理规范》 以上标准自2012年8月1日起实施。