神经母细胞瘤王婷婷精要.pptVIP

模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 神经母细胞瘤 5 4 3 2 1 常见的护理问题及措施 分期及辅助检查 临床表现及治疗要点 病因及病理生理 定义 目录 定义 是起源于胚胎性交感神经系统神经嵴细胞的恶性肿瘤，可原发于肾上腺髓质或交感神经链的任何部位，约60～70%发于腹膜后，15～25%发生于纵膈，其余在盆腔和颈部。多见于3～4岁小儿，男女比例为1.2:1。占儿童期肿瘤的8%，占儿童死亡率的15%。因此也被称为“儿童肿瘤之王” 病因及病理生理 病因 病因尚不清楚。究发现第一对染色体短臂等位基因（抑癌基因）的缺失和癌基N-myc的扩增与本病的发生有关。 肿瘤细胞具有低分化，早期转移扩散的特点。50%的神经母细胞瘤原发于肾上腺，20%原发于胸部，淋巴结转移较常见。 病理生理 011 全身症状 022 原发灶表现 033 转移症状 临床表现 全身症状 1.首发症状：常为发热，多为不规则热 2.贫血：早期骨髓转移 3.消化系统：食欲缺乏，腹泻 4.心血管系统：血压升高，心率增快 5.其他：体重下降、乏力、易激惹等 腹部原发灶 / 标题 盆腔、胸部、纵膈、颈部肿瘤长大时可出现相应的压迫症状。 肿瘤很小时不易被发现。随着肿瘤的长大，可在上腹部发现无痛性肿块，常从一侧开始迅速增大，并越过中线；质硬、不规则。可出现腹痛或便秘，腹部膨隆，压迫肾脏、输尿管或膀胱可以出现尿频或尿潴留。 腹腔外原发灶 原发灶表现 转移症状 1 2 3 4 5 骨骼转移：最常见，多见于1岁以上小儿，以颅骨、盆骨和四肢长骨转移为多。表现为骨痛、关节痛、步行困难、突眼、眼周青肿等 骨髓转移：发生较早。表现为发热，贫血、肝脾和淋巴结肿大。 肺转移：顽固性咳嗽 淋巴结转移：淋巴结肿大 肝转移：多见于1岁以内婴儿，肝脏轻至重度长大，可有黄疸 治疗要点 1 2 3 4 5 手术治疗：均需手术治疗，争取切除全部及大部分原发肿瘤。 化疗：如CTX,IFO,VCR,DDP等 放疗：相对作用较小 造血干细胞移植：以提高无病生存率 诱导分化治疗：顺式维甲酸+维生素D3+小剂量阿糖胞苷以促进神经母细胞的分化 131I-MIBG放射性核素碘标记的对碘苄胍治疗 Ⅰ 肿瘤局限于原发器官 Ⅱ 肿瘤超过中线，双侧淋巴结可能受累 Ⅲ Ⅳ 1岁，原发灶为Ⅰ、Ⅱ期，但有局限于肝、皮肤、骨髓的转移灶 Ⅴ 要有时间控制 分期-美国儿童肿瘤协作组 肿瘤超出原发器官，但未超过中线，同侧淋巴结受累 远处转移 辅助检查 血常规 不同程度的贫血 骨髓检查 活检或涂片发现神经母细胞肿瘤 活体病理组织检查 进行组织学诊断 尿儿茶酚胺代谢产物测定 香草基杏仁酸和高香草酸增高 影像学检查 X线、B超、CT、MRI 体温过高 与感染有关 1 焦虑 与家长担心疾病预后有关 2 营养失调 ：低于机体需要量 与食欲减退，肿瘤消耗有关 3 潜在并发症 放化疗的副作用如骨髓抑制、胃肠道反应 4 常见的护理问题 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 *