前列腺癌的MR评价.pptVIP

T2WI上显示包膜良好，唯一可以显示包膜的检查方法。 T2 只能显示出三个带 前基带 外周带 中央带和移行带（合称为中央腺体）。 T2WI上显示包膜良好，唯一可以显示包膜的检查方法。 T2 只能显示出三个带 前基带 外周带 中央带和移行带（合称为中央腺体）。 冠状和矢状位利于显示底部和尖部比较好，同时利于显示盆腔淋巴结。对分期很重要。 * PSA指标也只能作为参考，并不是只对前列腺癌特异，前列腺炎症及其它疾病也可以引起PSA的升高，也有部分前列腺癌的PSA并不高。 * B１期：累及一叶，肿瘤直径＜１.５ cm ；B２期：累及二叶，肿瘤直径＞１.５ cm ； 目前，前列腺MRI的主要任务是对前列腺癌进行分期，以指导治疗。 磁共振对前列腺癌的局部分期是最好的。因为磁共振显示前列腺包膜最清楚。 但手术后病理诊断为前列腺癌， 右侧外周带进中线处见片状低信号影，与正常外周带的高信号形成明显对比，前列腺包膜显示完整。 发生机率低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着侵犯，只有直肠前与前列腺之间有软组织肿块影时才能判断为 右侧外周带进中线处见片状低信号影，与正常外周带的高信号形成明显对比，前列腺包膜显示完整。 BPH在MRS上的表现和正常前列腺类似，图中显示的是体素分别位于外周带和中央腺体时的MRS表现，可以看到高耸的Cit峰， MRS： Cho/Cr升高 Cit降低 （Cho+Cre/Cit升高） 前列腺癌MR表现---中央腺体癌 前列腺癌分期的MR评价 Ⅰ MR平扫：不能发现具体病灶 Ⅱ 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整 Ⅲ 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯 （精囊、膀胱直肠、盆壁等） Ⅳ 远处转移 （骨或盆腔淋巴结转移） 前列腺癌分期的MR评价---Ⅰ期 MR平扫：不能发现具体病灶 电切前列腺右份时病理示Pca 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整 前列腺癌分期的MR评价---Ⅱ期 前列腺癌分期的MR评价---Ⅲ期 前列腺包膜不完整 包膜侵犯征象： 线样低信号包膜结构 模糊、中断、不连续 正常精囊腺T2WI 精囊腺受侵处T2WI高信号消失 前列腺精囊角的消失 精囊腺局限性低信号 冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好 精囊侵犯 前列腺癌分期的MR评价---Ⅲ期 前列腺癌分期的MR评价---Ⅲ期 精囊受侵： 精囊信号减低 神经血管束侵犯 神经血管束的局限性不对称增粗 外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 右侧NVB受侵 正常NVB 前列腺癌分期的MR评价---Ⅲ期 膀胱侵犯 前列腺与膀胱壁连接紧密 局部膀胱壁破坏，肿块形成 前列腺癌分期的MR评价---Ⅲ期 直肠侵犯 直肠前与前列腺之间有 软组织肿块影 发生机率较低 直肠前脂肪间隙消失 并不意味着一定有侵犯 前列腺癌分期的MR评价---Ⅲ期 远处转移 （骨或盆腔淋巴结转移） 前列腺癌分期的MR评价---Ⅳ期 骨转移 特异性高 T1WI在正常高信号的骨髓内 出现边缘清晰的低信号 压脂T2WI病变呈异常高信号 前列腺癌分期的MR评价---Ⅳ期 淋巴结转移 沿髂血管旁分布 淋巴结最小径 大于1到1.5cm 轴位压脂T2WI显示 转移淋巴结效果较好 DWI呈高信号 前列腺癌分期的MR评价---Ⅳ期 前列腺癌与BPH的MR鉴别---MR平扫 移行带（增生） 外周带（癌） 发生于移行带 中央腺体增大 边缘清楚 周围带变薄 BPH： PCa 外周带：T2WI孤立、多发 或弥漫低信号结节 中央带：T2WI均匀低信号 边缘模糊 擦木炭画征 前列腺移行带及中央带增大 周围带变薄 包绕中央带的低信号假包膜形成 以腺体增生为主－T2WI高信号 以间质增生为主－T2WI低信号 混合存在，信号混杂 前列腺癌与BPH的MR鉴别---MR平扫 BPH： BPH ： 胆碱+肌酸 低 枸椽酸盐 高 PCa： 胆碱+肌酸 高 枸椽酸盐 低 Cre ppm 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 cit Cho cho cre cit ppm 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Benign Tissue Cancer 前列腺癌与BPH的MR鉴别---1H-MRS Citrate（枸橼酸盐） BPH时, 腺上皮增生致Cit 分泌增多 PCa时，腺上皮细胞破坏致Cit减少 Choline（胆碱）与细胞膜的合成与降解有关 BPH时，Cho升高幅度小 PCa时，Cho升高明显 Creatine（肌酸）Cre参与能量代谢 在正常、BPH及Pca 时变化不大 前