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呼吸机参数 呼吸机概念 借助机械装置，产生或增强病人的呼吸动力或呼吸功能 替代或改善外呼吸，解决肺的通气功能障碍 呼吸机类型 机械呼吸类型： 控制 辅助 支持 自主 分类依据： 触发 由什么来启动通气 限制 通气期间吸气流速由什么来管理 切换 通气由什么来终止 机械通气参数的设置 开始依据： 身高体重 疾病和病理 通气需要 以后参数调整依据： 通气疗效 ABG 心肺监测结果 临床病情 参数选择 Mode ：模式 VT：潮气量 I:E：吸呼比 Rate：频率 PEEP Fio2：吸氧气的浓度 Vi：吸气流速 Breath cycle（T） 触发灵敏度 湿化器浓度 报警范围 呼吸参数 VT：潮气量 6-15ml/kg 开始8ml/kg 使气道压40cmH2O 吸气平台压30-35cmH2O 考虑因素：体重 基础VT水平 肺胸顺应性 气道阻力 通气机死腔量 氧合和通气状况 定压型通气的实际输送的VT取决于: 预设压力水平 气道阻力 肺内顺应性 自主呼吸方式 RR(通气频率) 成人：12-20bpm. 婴幼儿：16－40bpm 考虑因素：通气模式 VT VD/VT比值 机体代谢 PaCO2的目标水平 自主呼吸方式 吸气流速 预设吸气流速： 取决于：MV 和对通气的驱动 成人40 - 80L/min 平均 60l/min 婴儿 4 - 10 L/min 控制型通气：预设吸气流速40L/min 压力预设型:预设压力，呼吸阻力，病人用力决定吸气流速三者关系决定 I：E I : E = 1:1.5 － 2 考虑因素： 通气对血流动力学的影响 氧合状态 自主呼吸水平 反比通气：吸气时间比呼气时间长 触发敏感度 压力触发 流量触发 压力触发 设置触发敏感度:-0.5 — -2.0cmH2O 若加用PEEP或病人气道内存在PEEPi 设置触发敏感度：PEEP -1.5cmH2O 设置原则： 最灵敏但又不致引起与病人用力无关的自发切换 流量触发 流量触发：1－3L/min 若有PEEPi触发敏感度都将减低 FiO2 初始FiO2 80%， 30分钟后FiO2 60%以下，维持SaO290% 若FiO2 50% SaO290% 可加用PEEP 考虑因素 ：氧合状况 PaO2目标值 PEEP　平均气道压 血流动力学状况 PEEP 增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅，使P(A-a)O2减少，利于O2向血液内弥散。 使萎陷的肺泡复张。 对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响。 改善通气血流比值。 增加肺顺应性，减少呼吸功。 副作用和设置 副作用： 增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心输出量和肝肾等重要脏器的血流灌注，增加静脉压和颅内压。 设置：3 — 5cmH2O 一般小于15cmH2O 若大于25cmH2O显著影响心输出量 和组织脏器的血流灌注。 湿化器 应用： 机械通气大于96小时 加热湿化器温度设置 ： 　　　根据环境温度，如果环境温度越 低， 湿化量越大 　　　所需湿化量 设置 输入气体的温度：32± 2℃ 应提供至少30mg/L的水蒸气，湿化量500ml/d 报警： 高限37℃ 低限30℃ 注意：干热气体对气道的损害比冷空 气大 报警 容量报警：