呼吸道过敏性疾病舌下免疫治疗.pptVIP

* TNSS: TASS: AMS： VAS： 总鼻炎症状评分 总哮喘症状评分 哮喘用药评分 视觉模拟评分 过敏儿童（４-１３y）：112 ? 单一尘螨过敏 ? 对多种过敏原过敏 56 56 * INSS:单个鼻部症状评分 TNSS：鼻部总症状评分 变应性鼻炎（5-１4y）：116 ? well-controlled ? partly controlled ? uncontrolled 43.1% 32.8% 24.1% * * 长期疗效（停药3年） * AR患儿（４-１2y）：162 ? 单一尘螨过敏 ? 对多种过敏原过敏 84 78 崔珑.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(12):1094-1097. * 小结 免疫治疗对于由吸入变应原IgE致敏并产生临床症状的呼吸道过敏患者都是有治疗价值的 国际指南推荐呼吸道过敏应在早期、初始阶段使用舌下特异性免疫治疗 尽管免疫治疗在施行2-4月后就能产生初步效果，但为了获得持久的临床疗效，推荐免疫治疗至少持续实施2-3年 目前缺乏可信的生物学指标评估免疫治疗的疗效及决定何时终止治疗，建议每年评估免疫治疗改善临床症状的疗效 谢谢！ * 国内变应性鼻炎平均发病率在10%左右 * 国内变应性鼻炎平均发病率在10%左右 * 国内变应性鼻炎平均发病率在10%左右 * * * * * * 呼吸道变应性疾病的舌下特异性免疫治疗 变应性鼻炎严峻形势 变应性鼻炎的全球发病率有增高趋势 * 全球统计数据 10–40% 亚洲统计数据 1–20% 超过4亿人患有变应性鼻炎 World Allergy Organization (WAO) White Book on Allergy: Update 2013 变应性鼻炎严峻形势 国内18个主要城市变应性鼻炎发病率 * Zhang Y and Zhang L, All Asthma Imm Res., 2014 过敏性哮喘严峻形势 0-14岁全国儿童哮喘患病率 * 全国儿科哮喘协作组.中华结核和呼吸杂志,2004,22（2）:112-116. 全国儿科哮喘协作组等。中华儿科杂志，2013,51（10）：729-735 变应性疾病是一种全身疾病 变应性疾病的自然进程 * 变应性疾病的发病机制 变应原刺激IgE-肥大细胞复合体，释放炎症介质，作用到各部位，引起变应性症状。 * * 变应性疾病的危害 患病率高 High prevalence 损害生活质量 Impaired quality of life 缺工缺课 Work and school absence 影响睡眠 Impaired sleeping 影响学习 Impaired learning 变应性疾病的综合治疗策略 WHO: “四位一体”治疗 患者教育 脱敏治疗 对症治疗 避免接触过敏原 单纯药物治疗的不足-1 起效快，能够快速缓解症状 维持时间短，停药后易复发 非对因治疗，不能改变过敏性疾病的自然进程，缺乏预防作用 单纯药物治疗的不足-2 53%的患者表示连续使用数周或数月后对症药物的疗效逐渐减弱 长期服用激素类药物会引起一定的副作用（小儿身高，鼻出血等） /index.html 变应性鼻炎的免疫治疗 从1911年到现在，免疫治疗越来越受到学术界的重视。 2011年国内专家发表了变应性鼻炎特异性免疫治疗专家共识—关口前移，不需要以药物治疗失败为前提。 * 变应性鼻炎的免疫治疗 免疫治疗应该升级为治疗变应性鼻炎的一线选择 免疫治疗起效机理 * Akdis CA, Akdis M. World Allergy Organ J. 2015,8:17 免疫治疗优势 唯一可能改变过敏性疾病自然进程的治疗措施 * 脱敏 治疗 预防疾病复发（长期疗效） 预防疾病加重 预防新的过敏 明显缓解过敏症状 减少甚至停止 抗过敏药物的使用 改善患者的生活质量 免疫治疗有效途径 * 皮下注射, 传统方法 Subcutaneous Immunotherapy, SCIT 舌下含服, 新型更安全 Sublingual Immunotherapy, SLIT SLIT: 国际指南定位 2001年:ARIA 指南建议，ASIT可作为避免变应原的一种补充措施，最好用于疾病的早期，以减少发生副作用的危险和预防进一步发展为严重疾病。 2006年:EAACI标准指出，ASIT是一种改变疾病发展过程的对因疗法，应该尽早使用，以防止受累器官的黏膜发生不可逆损伤。 2013年:WAO SLIT Position Paper指出在呼吸道变应性疾病的治疗策略中，SLIT可作为初始、早期的治疗手段应用于临床。 SLIT: 最安全的脱敏给药方式 舌下特点： 天然耐受部位，给药方便； 变应原活性蛋白不能直接透过