hx49-外伤及其他肺疾病-5.ppt

胸部创伤 中国医科大学第二医院放射科 林爱军 胸部常见创伤 骨折 胸部异物 气胸、液气胸 肺挫伤 肺撕裂伤及血肿 气管支气管裂伤 纵隔气肿与血肿 外伤性膈疝 胸部创伤影像检查方法 胸片或床旁胸片 病人状况允许： CT、超声甚至血管造影 骨折 肋骨骨折：最常见 第4~10肋常见，不全骨折或膈下肋骨骨折易漏诊，1-2肋骨骨折提示创伤较重 合并胸腔积液时，CT敏感 胸骨骨折：少见 直接撞击（司机） 胸骨体横行或斜行骨折 胸部侧位像易发现 CT显示骨折并发现胸骨后血肿 胸部异物 火器伤：弹片等金属异物 透视利于鉴定胸壁、肺内、心包异物 与呼吸时肋骨上下移动一致—胸壁 相反—肺内 与心影不能分开，随心搏运动一致—心肌或心包内 气胸：胸膜破裂—张力性气胸 血气胸：肺撕裂、肋间血管破裂 CT对此诊断更敏感 肺挫伤 胸部闭合伤：冲击伤或爆炸伤，胸廓无损伤，肺损伤 撞击伤多为承受暴力一侧 ，而爆炸和气浪多为双侧 病理改变：肺泡内水肿液和血液 伤后6小时出现，24~48小时开始吸收，3~4日可完全吸收 肺挫伤 影像表现： 范围不同的不规则斑片状或大片状阴影，密度中等，边缘模糊 肺纹理边缘模糊或肺纹理周边部不规则形状模糊阴影（支气管周围出血） CT片上范围不等、边缘模糊的片状影 不按叶段分布 48小时后，不吸收反而增多，提示感染 肺撕裂伤和血肿 胸部钝伤和震荡伤 肺撕裂发生于外周胸膜下，形成囊肿。 肺挫伤掩盖血肿，早期显示不清 肺撕裂伤和血肿 影像表现： 一个或多个、单房或多房类圆形薄壁空腔，可有液气平面 肺血肿：边缘光滑、密度均匀球形影 伤后囊肿吸收慢，平均6小时，血肿平均17周 CT优于X线平片 气管及支气管断裂 胸部闭合伤及穿通伤 主支气管常见，隆突下1~2cm 临床：紫绀、胸痛、咳嗽、休克及呼吸急促、咯血，颈、胸部皮下气肿 气管及支气管断裂 影像表现 胸壁骨折、气胸，张力性气胸、纵隔气肿及皮下气肿 张力性气胸并纵隔气肿而无胸腔积液，提示本病 断裂支气管远端肺不张 CT发现支气管周围积气、支气管错位、成角变形或明显中断 必要时的支气管镜检对诊断极其重要 纵隔气肿及血肿 胸部闭合伤：气管、食管破裂；肺间质破裂 并发颈部、胸部皮下气肿 X线、CT发现两侧纵隔胸膜下及胸骨后含气带，纵隔胸膜外移 纵隔血肿 纵隔血肿见于胸部挤压伤 纵隔向两侧增宽，CT发现纵隔间隙内液体存在，根据CT值侧得与其它性质积液区别 外伤性膈疝 概念：腹腔脏器经外伤性膈破裂孔疝入胸腔，称~。 直接、间接暴力 直接：子弹伤、刀伤 间接：左侧常见 疝入物决定于膈肌裂口大小 常见胃、结肠、大网膜、小肠及脾脏 外伤性膈疝 影像表现： “横膈升高”、“假膈肌矛盾运动” 胸腔内可见消化管气体影 胸部正侧位像有意义 CT、MRI诊断更准确（发现裂孔、确定疝入组织） 其他疾病 肺血液循环障碍性疾病—肺水肿 原因：毛细血管静水压升高，如心源性肺水肿、肾性水肿、输液过量 毛细血管通透性增加：ARDS、吸入刺激性气体、溺水 其他：高原反应、肺部快速复张 肺水肿分型 间质性肺水肿：水肿液主要积聚于肺间质，如肺泡间隔、小叶间隔。由于毛细血管位于肺间质内，所以间质水肿出现早。 肺泡性肺水肿：过多的液体积聚于终末气腔内，如肺泡腔、肺泡囊、肺泡导管 肺水肿X线表现 间质型：肺血重新分布、肺纹理模糊、支气管袖口征、间隔线影—KerleyB线 肺泡性肺水肿：阴影分布呈蝶翼征，动态变化快、胸腔积液、心影增大 肺栓塞、肺梗死 多数为深静脉血栓形成，移动到肺内形成梗塞。 长期卧床、妊娠、术后、血液高凝状态 症状与栓子大小大小、多少有关，大栓子可引起急性心衰 化验D二聚体升高 肺缺血改变 肺动脉改变；直接征象 肺体积减小：长期、慢性、多次发生梗塞 心影改变 增强CT是首选检查方法 肺尘埃沉着症 职业病，有职业性粉尘接触史 由劳动保护部门负责鉴定 硅沉着症基本病理改变肺间质纤维化、硅节形成、融合成较大团块，常合并结核、慢性炎症，常常因肺心病、心衰死亡 结节病－－原因不明肺疾病 多系统受累的肉芽肿性疾病 肺和淋巴结发病率最高，非干酪样肉芽肿，双侧肺门淋巴结对称性增大。 20—50岁女性多见 肺门淋巴结增大、肺内小结节(绝大多数直径为1~5mm的微结节，少数为5~10mm的小结节)、支气管血管束增粗、肺门区多见、小叶间隔增厚、间质纤维化 胸膜病变 胸膜炎 气胸、液气胸 胸水-局限、游离 胸膜肿瘤：间皮瘤、转移 胸水、腹水鉴别-裸区征、界面征、膈角移位征 肝脏后内侧借肝冠状韧带连于横膈，称肝脏后内方为裸区，腹水时裸区不见腹水停留，称此为裸区征。 胸腔积液可在膈的后内侧，此时膈角可向外侧移位，称此为膈角移位征。 胸水与肝脏的界面不清楚，而腹水与肝脏的界面清楚，