多重耐药菌感染多学科合作干预机制及临床效果评价解析.docVIP

基金项目：同济大学附属杨浦医院Se1201319 作者简介：蒋良芝（1972.4），女（汉族），江苏盐城人，副主任护师，主要从事医院感染管理研究。 通讯作者：杨文伟 E-mail：jlz2360949@163.com 联系电话联系地址：上海市杨浦区腾越路450号5号楼111 邮编：200090 多重耐药菌感染多部门合作干预机制及临床效果评价 蒋良芝 杨文伟 黄晓雯 （同济大学附属杨浦医院，上海 200090） 摘要：目的 探讨在临床多重耐药菌(MDRO)医院感染预防与控制中多部门合作干预机制的应用效果。方法 观察对象是临床科室培养出MDRO的住院患者，比较实施多部门合作干预机制前后MDRO感染及定值例数/千床日、MDRO占总分离细菌的比例（去除重复菌株）及MDRO医院感染发病率。结果 实施多部门合作干预机制后，MDRO医院感染防控措施依从性明显提高，住院患者的MDRO占总分离细菌的比例由28.53％降至22.64％（x2=49.1，P0.05)，MDRO感染/定值率由3.16例/千床日下降到2.78例/千床日（x2=8.19，P0.05)， MDRO医院感染发病率由0.91％降至0.43％(x2=44.4，P0.05)，结论 采用多部门合作干预机制，可有效提高MDRO医院感染防控措施依从性，控制MDRO医院感染。 关键词：多重耐药菌；多学科合作干预；医院感染；效果 近年来，由于抗菌药物的大量不合理使用所导致的选择性压力，使多重耐药菌（MDRO）产生增多，已成为医院感染重要的病原菌[1]。多重耐药菌引起的感染病情复查、病程长、病死率高，不仅成为临床抗感染治疗的难题，也给医院感染控制工作带来严峻挑站。我院收治住院病人多为老年患者，平均年龄65岁以上，基础疾病多，住院时间长，为确保患者安全，减少住院费用，降低患者死亡率。我院对如何进行MDRO预防与控制进行了有益的探索，采取MDRO多部门合作(Multi Disciplinary Team，MDT)干预机制，取得了良好的效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 收集本院2013年1月至2014年12月所有多重耐药菌感染/定值的住院患者资料。包括MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、 ESBLs(产超广谱β-内酰胺酶细菌)、VRE(耐万古霉素肠球菌)、CRE(耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌)、MDR-PA（多重耐药铜绿假单胞菌）、MDR-AB多重耐药鲍曼不动杆菌的住院患者。 1.2 方法 1.2.1 建立多部门合作MDRO管理联席会议制度 在医院感染管理委员会下设MDRO感染预防与控制小组，分管院长为总召集人，组员有院感科、医务科、药剂科、护理部、检验科及临床重点部门负责人。院感科牵头每季度召开一次会议，通报全院MDRO防控工作状况，分析反馈MDRO防控工作中存在的突出问题，提交MDRO防控对策的建议方案，对联席会议的决定事项形成会议纪要，并督促落实。 1.2.2 明确部门职责，细化考核指标 医务科负责抗菌药物分级管理，包括限制、特殊类抗菌药物越级使用的监管、抗菌药物使用前病原学送检率等。护理部负责微生物标本的采集与送检合格、协助院感科抽查医护人员手卫生及接触隔离措施落实的依从性等。药剂科除安排临床药师深入临床指导合理用药外，还负责对合理用药相关数据进行统计分析，包括抗菌药物使用率和使用强度等。院感科负责MDRO感染防控知识的培训、指导、督查和反馈。微生物室负责临床微生物标本细菌培养及药敏试验，定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告，以供临床科室合理经验用药时参考。后勤保障部协助院感科做好对物业公司环境物表清洁消毒的监管工作。各部门督查考核结果与临床科室绩效挂钩，并定期在院周会上以PPT形式反馈。 1.2.3 应用品管圈提升临床科室的执行率 品管圈（Quality Control Circle，QCC），是一种管理工具，但骨子里体现的仍是一种文化：以人为本的文化、实事求是的文化、严谨的文化，合作的文化[2]。QCC的精髓是调动基层医务人员的积极性，将他们从被动接受命令转变为主动参与管理。院感科、药剂科、护理部、检验科等发挥业务职能的优势，深入临床第一线，与临床多个科室共同组圈，将“提高医护人员手卫生执行率和正确率、提高抗菌药物治疗性使用前合格标本送检率、提高环境卫生监测合格率、提高抗菌药物处方合理率”等重要的、难落实的工作，做成QCC改善主题逐一突破，并将改善成果在全院水平展开。利用QCC自下而上的管理传统从上到下的LIS检验系统多重耐药菌预警的信息及时进行床旁督导干预处理1.2.5 评价指标 实施多部门合作干预机制后(2014年1月至2014年12月)与实施多部门合作干预机制前(20