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口腔局部麻醉 湘西自治州人民医院口腔科 王文丽 背景 口腔局部麻醉技术的形成有赖于局麻药物的开发和应用。从1884年可卡因首次用于口腔局部麻醉开始，随着各种新型高效局麻药物的不断合成，局麻药物输送设备的不断改进，经过100多年的发展，目前口腔局部麻醉技术已经非常成熟，在充分镇痛的前提下可以完成口腔颌面部的各类中小型手术。 口腔局部麻醉 局麻定义 局麻药物 局麻方法 并发症和防治 局部麻醉的定义： 是指是指用药物暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分痛觉消失，以便在无痛的情况下进行手术。 这种阻滞应该是完全可逆的，不产生组织损害。 思考题：局部麻醉不适用于不合作及局部有炎症的部位？ 麻醉药物： 局麻的药物很多，临床上选择的局部麻醉药物应该是效果好，作用快，维持时间长，无明显毒副作用，易溶于水，性质稳定的药物。 以下我们逐一介绍： 常用局部麻醉药物 普鲁卡因(aethocaine) 利多卡因(ledocaine) 布比卡因(bupivacaine) 丁卡因(desicaine) 碧蓝麻（爱迪卡因） 普鲁卡因 酯类 特点：良好的局麻作用，毒副作用小，性质稳定，耐高温消毒，水溶性在碱性时不稳定，易分解。 浓度：浸润和阻滞麻醉：1%-2% 不能用于表面麻醉。 最大剂量：1g/次 缺点：扩血管作用较强，临床常用加入少量肾上腺素（1:200000—1:100000）使局部血管收缩，减缓药物的吸收，延长作用时间。有时出现过敏性休克。我国也极少使用了。 利多卡因 药物性质：酰胺类 作用特点：起效快，弥散广，穿透性强，对组织无刺激，无明显扩张血管作用 优点：有迅速的抗心律失常的作用，作为心律失常患者的首选。 浓度不一，作用不同：阻滞麻醉和表面麻醉，药物浓度1%-2%；表面麻醉：2%-4% 最大剂量：1g/h 布比卡因 酰胺类 特点：作用强，持续时间长。局麻作用是利多卡因的4倍。5%加肾上腺素做阻滞麻醉，持续5小时。 优点：在血液中的浓度低，体内蓄积少，毒副作用小，是一种安全的长效局部麻醉药。 最大剂量：200mg/次。 丁卡因（地卡因，潘托卡因，四卡因） 酯类 特点：局麻较普鲁卡因强，作用迅速，穿透性强，毒性较大。用于粘膜麻醉。 浓度：1%-2% 每3ml加0.1%盐酸肾上腺素1滴，总剂量不超过20ml。 作用时间：1-3min起效，维持20-30min. 碧蓝麻 单根牙0．8ml， 多根牙1～1．7ml。 碧兰麻（复方盐酸阿替卡因） 酰胺类 成分：4%盐酸阿替卡因+肾上腺素1:100000. 特点：对组织渗透性强，麻醉效能高，毒副作用小，广泛用于临床。 注射特点：粘膜局部浸润阻滞麻醉，慢速，不超过1ml/min.使用方法:先将碧兰麻药安瓶安装于金属注射器的弹膛内，将注射器的叉嵌入橡皮栓内，再将针头旋紧在注射器上。注意回吸。 常用的局麻的方法： 浸润麻醉 阻滞麻醉 表面麻醉 表面麻醉(surface anesthesia) 定义：是将麻醉剂涂布或喷射于手术表面，麻醉剂被吸收而使末梢神经麻痹，达到痛觉消失的效果。 适应症：表浅的黏膜下脓肿切开引流，松动乳牙的拔除，舌根，软腭或者咽部检查，气官内插管的黏膜表面麻醉。 麻醉剂：1%1丁卡因 2%-4%利多卡因。 缺点：能迅速吸收，可出现毒性反应，与局部注射麻醉合用毒性更大。 浸润麻醉 定义：将局麻药注射于组织内，阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛效果。 适用症：骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。 麻醉药物：1-2%利多卡因 0.5-1%普鲁卡因。 麻醉方法：皮丘注射法，骨膜上注射法，牙周膜注射法。 注射方法：注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。 浸 润 麻 醉 皮丘注射法是在皮下或粘膜下注射少量药液，形成皮丘，然后再分层注射，此法除有麻醉神经末梢的作用外，由于药液的水压力，使组织内张力增大，毛细血管减少，手术野清晰，分离组织容易。 浸 润 麻 醉 骨膜上浸润法是在上、下颌牙槽突的前份，唇颊侧或舌腭侧牙龈，距龈缘约lcm，相当于根尖部进针，针头与粘膜面成450角，进入粘膜下，骨膜上，注射药物0.5一2ml。 浸润麻醉 骨膜上麻醉 浸 润 麻 醉 牙周膜注射法是用短而细的注射针头，从牙齿的近中或远中直接刺人牙周膜，深达0.5cm，注射药物0.2ml。此法适用于对疼痛耐受力较强，有出血倾向或牙周膜有炎症的患者