咳嗽咳痰药物咋临床中的应用资料.pptVIP

文献阅读报告 咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）解读 咳嗽分类 普通感冒 急性气管-支气管炎 定义? 急性气管-支气管炎是由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。 临床表现? 起病初期常有上呼吸道感染症状。随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。急性气管-支气管常呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2~3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。 急性气管-支气管炎 药物治疗 治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出时可用袪痰药。若有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可依据感染的病原体及药物敏感试验结果选择抗菌药物。在未得到病原菌阳性结果之前，可选用大环内酯类、β-内酰胺类等口服抗菌药物。伴支气管痉挛时可使用支气管舒张药物治疗。 亚急性咳嗽的治疗 慢性咳嗽 近20年，咳嗽的诊断与治疗一直备受关注，欧美国家对咳嗽的病因及治疗进行了多方面研究，基本明确了慢性咳嗽的常见病因。咳嗽的病因分布会因就诊机构的地域性和专长、患者年龄等因素而有所差异，如日本的胃食管反流性咳嗽少于欧美国家，但变应性咳嗽及鼻窦-支气管炎性咳嗽常见旧制。 慢性咳嗽按病因分类 慢性咳嗽常见病因的诊治 咳嗽变异性哮喘（CVA） 定义 CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 治疗 CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（β2-受体激动剂或氨茶碱等）即可，或用两者的复方制剂如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美持罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。治疗时间≥8周。有报道，白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效，但观察例数较少。 上气道咳嗽综合征（UACS/PNDS） 定义 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法明确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS。 UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。 上气道咳嗽综合征（UACS/PNDS） 治疗 ? 依据导致UACS/PNDS的基础疾病而定。对于下列病因，治疗首选第一代抗组胺剂和减充血剂：①非变应性鼻炎；②普通感冒。大多数患者在初始治疗后数天至两周内产生疗效。 变应性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗，丙酸倍氯米松（50 μg/次）或等同剂量的其他吸入糖皮质激素（如布地奈德、莫米松等），1~2次/d。各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果，首选无镇静作用的第二代抗组胺药，如氯雷他定等。避免或减少接触变应原有助于减轻变应性鼻炎的症状。必要时可加用白三烯受体拮抗剂、短期鼻用或口服减充血剂等。症状较重、常规药物治疗效果不佳者，特异性变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。 上气道咳嗽综合征（UACS/PNDS） 治疗 细菌性鼻窦炎多为混合性感染，抗感染是重要治疗措施，抗菌谱应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性≥2周，慢性建议酌情延长使用时间，常用药物为阿莫西林/克拉维酸、头孢类或喹诺酮类。有证据显示，长期低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用。同时联合鼻吸入糖皮质激素，疗程＞3个月。减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿，有利于分泌物的引流，鼻喷剂疗程一般＜1周。建议联合使用第一代抗组胺药加用减充血剂，疗程2~3周。 内科治疗效果不佳时，建议咨询专科医师，必要时可经鼻内镜手术治疗。 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 定义 EB一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。 治疗 EB对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻。通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米（250~500 μg/次）或等效剂量的其他糖皮质激素，2次/d，持续应用＞4周。初始治疗可联合应用泼尼松口服，10~20 mg/d，持续3~5 d。 胃食道返流咳嗽 （GERC） 变应性咳嗽 慢性支气管炎