冠心病护理查房资料.doc

冠状动脉粥样硬化性心脏病( coronary atherosclerotic heart disease) 1定义： 指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease） 2病因 主要因素 1．年龄、性别 本病多见于40岁以上人群，49岁以后发展较快，男性与女性相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率明显增高。近年来，发病年龄有年轻化趋势。 2脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的 3高血压：冠脉硬化者60~70%都有高血压，高血压损伤动脉内皮引发硬化，SBP和DBP升高都与本病密切相关。控制高血压可以减少冠心病的发病 4吸烟：吸烟造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化的形成吸烟者发病率和病死率增高2~6倍。 5糖尿病：加快动脉硬化，血栓形成和引起动脉栓塞。 次要因素 肥胖：超重＞10%为轻，20%为中，30%大于20%本病 遗传因素 A型性格：性情急躁，进取心和竞争性强，工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗的人 其它：胰岛素抵抗增强；血中同型半胱氨酸增高；病毒、衣原体感染；口服避孕药等 3临床分型 1979年WHO将冠心病分为以下五型 无症状性心肌缺血 心绞痛（最常见）：发作性胸骨后疼痛 心肌梗死：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致 缺血性心肌病：心脏增大，心力衰竭和心率失常 猝死：严重室性心律失常所致 以近年分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉病（CAD）或称慢性缺血综合征（CIS）两大类 诊断依据 诊断冠心病可根据其临床表现和各项实验室检查资料，其中最肯定的客观诊断依据是发现心肌有缺血的表现，同时证明病人有冠状动脉粥样硬化性阻塞性病变。 临床分型 稳定性心绞痛 （stable angina pectoris ） （unstable angina pectoris, UA ） 中国心血管疾病流行趋势极为严峻未来我国冠心病患病率 概述 亦称稳定型劳力性心绞痛。 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增 加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 男性多于女性，多数病人年龄在40岁以上。 常见诱因 稳定性心绞痛 情绪激动 饱食 受寒 急性循环衰竭 劳累 临床表现 1.部位：胸骨后或心前区放射至颈、肩、 左臂尺侧等 2.性质：压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等 3.诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、 吸烟、休克等 4.持续时间：持续数分钟，休息或含化硝酸 甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解） 体征 发作时：面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高,心尖部第四或第三心音奔马律 1.静息时 半数病人正常，可有陈旧性心肌梗死的改变 2.发作时 心肌缺血性ST段压低（≥0.1mV），T波倒置 3.运动负荷试验及24小时动态心电图 提高缺血性的检出率 选择性冠脉造影：具有确诊价值—“金标准” 诊断要点 1、根据典型的心绞痛发作特点和体征，结合年龄和危险因素，除外其它原因所致的心绞痛，一般即可诊断； 2、发作时ECG可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置（变异型则有关导联ST段抬高)发作后数分钟内逐渐恢复； 3、ECG无改变者可作ECG负荷试验或动态心电图 4 、诊断有困难者可考虑放射性核素检查和冠脉造影 心绞痛严重程度分级 1.发作时的治疗 （1）休息 发作时立即休息 （2）药物治疗 硝酸酯制剂 2.缓解期的治疗 （1）药物治疗 阿司匹林 氯吡格雷 β受体阻滞剂 调血脂药物 ACEI 硝酸酯制剂 钙通道阻滞剂 代谢性药物 中医中药治疗 （2）非药物治疗 - 介入治疗 主要包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及支架植入术。 - 外科手术治疗 主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。 - 运动锻炼疗法 不稳定型心绞痛UA 概述 典型稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛的统称。 UA和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）的关系？ 病理生理和临床表现近似，但严重程度不同。 没有心肌坏死生化标志物出现，为UA；若有，则为NSTEMI。 常见诱因 1、动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成 2、冠脉痉挛 3、血液流变学异常  临床表现 不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一： ST段抬高的不稳定型心绞痛 综合临床表现、心电图特点及心肌坏死标志物，排除稳定型心绞痛，可建