儿童慢性咳嗽的诊断资料.ppt

慢性咳嗽的常见病因(六） 气管、支气管异物：呼吸道异物吸入可发生于任何年龄，尤其多见于5岁以下儿童。一般有异物吸入史，发生突发剧烈呛咳或窒息。依异物的大小、性质和吸入部位不同而表现出相应症状、体征。 少数患者可仅表现为慢性咳嗽。对儿童尤其是婴幼儿不明原因的长期咳嗽，即使无明确异物吸人史、胸部影像学检查无异常发现，也应考虑本病的可能性。 治疗 纤支镜下取出异物 抗感染治疗 慢性咳嗽的常见病因（七） 支气管哮喘有慢性气道炎症，气道高反应，肺功能异常 有咳嗽及喘息发作，以夜间和清晨为重 有特应性家族史 对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药及支气管扩张药有效 慢性咳嗽的常见病因(八） 先天异常：各种先天异常致呼吸道狭窄、受压或引起反流吸入时均可刺激咳嗽感受器引起咳嗽。起病年龄较小是其重要的临床特征。如异位无名动脉、气管软化、支气管囊肿、气管支气管狭窄、食管吞咽功能障碍等。 治疗 至上级医院诊治 慢性咳嗽的常见病因(九） 原发性纤毛运动障碍(PCD)：是由于纤毛的结构和(或)功能异常引起黏液清除功能障碍，导致上下呼吸道反复持续感染，甚至慢性支气管炎和支气管扩张，慢性咳嗽为主要症状之一。 通过获取鼻黏膜上皮或支气管黏膜上皮，在电镜下观察纤毛数目及结构异常而确诊。 治疗 对症治疗 抗感染治疗 有自愈性 慢性咳嗽的常见病因(十） 心因性咳嗽：又称精神性咳嗽或习惯性咳嗽，多发生在学龄儿童。通常于上呼吸道感染症状消失之后，咳嗽持续。咳声响亮、刺耳、犬吠样。 当注意力集中在咳嗽时症状加重，睡眠时症状消失。诊断本病要慎重，必须首先除外其他器质性疾病 治疗 心理疗法 慢性咳嗽的常见病因(十一） 肺结核：也是儿童慢性咳嗽病因之一。可有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。支气管内膜结核的主要症状可仅为慢性咳嗽。疑诊者应进行痰液涂片找抗酸杆菌和结核分枝杆菌培养。 治疗：抗结核治疗以及对症支持治疗。 慢性咳嗽的常见病因(十二） 慢性迁移性感染（易感儿）0-2岁儿童，一年之内发生上呼吸道感染超过7次；3-6岁，一年上呼吸道感染超过6次，就称之为反复呼吸道感染，这样的儿童被称为易感儿。易感儿多见于6个月至6岁的宝宝，其中以1-3岁的宝宝更为多见。尤其是在季节交替的时候，气候一发生变化，他们便反复地并发呼吸道感染。 慢性迁移性感染（易感儿）治疗 1.针对性抗病原治疗 2.治疗局部慢性病灶 3.调节机体免疫状态 4.加强营养与锻炼 儿童咳嗽的诊断--询问病史1 如运动后咳嗽常见于运动性哮喘 夜间咳嗽多见于咳嗽变异性哮喘和心脏疾病 痰量较多、咳脓性痰，应考虑呼吸道感染性疾病 慢性支气管炎常咳白色黏液痰，冬、春季咳嗽为主 痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和肺癌的可能 儿童咳嗽的诊断--询问病史2 有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和哮喘 有胃病史的患者需排除胃食道反流性咳嗽 心血管疾病史者要注意慢性心功能不全等引起的咳嗽 服用血管紧张素转换酶抑制剂可导致咳嗽 儿童咳嗽的诊断--询问病史3 季节性发作——过敏性、反应性气道疾病 喂养时发生——食道支气管瘘、GER 运动后加重——反应性气道疾病、气管或心脏压迫 睡前加重，睡眠时消失——心因性 晨起加重伴脓痰——UACS 个人或家族过敏史——反应性气道疾病 药物治疗反应——支气管舒张剂/抗炎药有效提示反应性气道疾病 儿童咳嗽的诊断--体格检查 包括鼻、咽、气管、肺部等，如气管的位置、颈静脉充盈、咽喉鼻腔情况，双肺呼吸音及有无哮鸣音 若闻及呼气期哮鸣音，提示支气管哮喘 如闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管结核 也要注意心界是否扩大、瓣膜区有无器质性杂音等心脏体征 儿童咳嗽的诊断--辅助检查1 胸片 痰检查： 胸部CT 高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张 肺功能检查： 纤维支气管镜检查： 24h食管pH值监测： 儿童咳嗽的诊断--辅助检查2 其他检查 外周血EOS增高提示寄生虫感染及变应性疾病 变应原皮试和血清特异性IgE测定有助于确定变应原类型 慢性咳嗽诊断流程(中华医学会呼吸病学会） 询问病史体格检查 X线胸片 无明显病变 通气功能+激发试验，诱导痰检查 PNDS 针对性治疗 鼻窦片、鼻咽镜 食管 PH值 纤支镜 CT SPT lgE 感梁、结核、畸形、异物 针对性治疗 有 效 无 效 PNDS GERC 其 他 无 效 有 效 CVA EB 其 他 可疑诊断 选择性检查 明确诊断 明显病变 * * 咳嗽是一种神经反射过程，大部分咳嗽刺激来自于呼吸道粘膜表面的感受器，这些刺激经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉神经纤维传入咳嗽中枢（延髓）。部分刺激来自于呼吸道