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第十节 排泄护理 护理教研室 一、 排尿的护理 （一） 尿液的评估 （二） 影响排尿的因素 （三） 排尿异常的护理 （四） 导尿术 （五） 导尿管留置术 （一）尿液的评估 1.正常尿液的观察 正常情况下，排尿受意识支配，无痛苦、无障碍，可自主随意进行。 （1） 次数和尿量： 成人白天不3~5次，夜间0~1次。 每次尿量约200~400ml， 24h的尿量1000~2000ml，平均在1500ml左右。 1.正常尿液的观察 （2） 颜色和透明度 正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物, 加热、加酸或加碱后，尿液即可澄清。 （3） 比重 正常成人的尿比重波动于1.015~1.025之间 1.正常尿液的观察 （4） 酸碱度 正常人尿液呈弱酸性， 一般尿液pH为4.5 ~ 7.5，平均值为6 （5） 气 味 正常尿液来自尿内的挥发性酸，久置后, 有氨臭味。 2.异常尿液的观察 （1） 尿量异常 1）多尿：多指24h尿量超过2500ml 2）少尿：指24 h 尿量少于400ml或每小 时尿量少于17ml 3）无尿或尿闭：指24 h 尿量少于100ml 或12 h 内无尿者 2.异常尿液的观察 （2） 颜色异常 在病理情况时,尿的颜色可有以下变化: 红色或棕色－－肉眼血尿 深黄色或黄褐色－－胆红素尿 乳白色－－乳糜尿 浓茶色或酱油色－－血红蛋白尿 白色混浊－－浓尿 2.异常尿液的观察 （3） 透明度异常 尿中含有脓细胞、红细胞、大量上皮 细胞、黏液、管型等，新鲜尿液即可 出现混浊。 （4） 比重异常 尿比重固定在1.010左右，提示肾功能 严重受损。 2.异常尿液的观察 （ 5） 气味异常 新鲜尿即有氨臭味→泌尿道感染。 糖尿病酮症酸中毒→烂苹果气味。 （6） 膀胱刺激征 主要表现为尿频、尿急、尿痛。 （二）影响排尿的因素 1 年龄和性别 ： 婴儿排尿因受反射作用进行，不受意识控 制，3岁以后才能自我控制。 老年人因膀胱张力降低，常有尿频现象。 老年男性因前列腺增生而压迫尿道，常引起滴尿及排尿困难。 女性在月经期、妊娠期时，排尿形态也有改变。 （二） 影响排尿的因素 2 饮食与气候 3 排尿习惯 4 治疗因素 5 疾病因素 6 心理因素 （三）排尿异常的护理 1.尿潴留 （1）概念 大量尿液存留在膀胱内不能排出，称为尿潴留。 原因： （三）排尿异常的护理 1.尿潴留 （2） 护理措施 机械性梗阻：应给予对症处理； 非机械性梗阻：可采用以下护理 措施，以解除病人的痛苦。 1) 心理护理：针对病人心态，给予解释和安慰，消除焦虑和紧张情绪。 2) 提供排尿的环境：关闭门窗，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人自尊：适当调整治疗、护理时间，使病人安心排尿。 （三）排尿异常的护理 1.尿潴留 （2） 护理措施 3) 调整体位和姿势：协助病人取适当体位， 病情允许应尽量以习惯姿势排尿，如扶助 病人坐起或抬高上身。对需绝对卧床休息或某些手术的病人，事先应有计划地训练其床上 排尿，以避免术后不适应排尿姿势的改变而造成尿潴留，增加病人痛苦。 4) 诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱导排尿。 （三）排尿异常的护理 1.尿潴留 （2） 护理措施 5) 按摩、热敷：按摩、热敷病人下腹部，可解除肌肉紧张，促进排尿。 6) 药物或针灸：根据医嘱肌内注射卡巴胆碱。利用针灸治疗，如针刺中极、曲骨、交穴等刺激排尿。 7) 健康教育：指导病人养成及时、定时排尿的习惯，教会病人自我放松的正确方法。 8) 经上述措施处理无效时，可根据医嘱采用导尿术。 （三）排尿异常的护理 2.尿失禁 （1）概念 排尿失去控制，尿液不自主流出，称为尿失禁。因膀胱括约肌损伤或神经功能障碍，而使膀胱括约肌失去作用引起。 尿失禁可分为： （三）排尿异常的护理 2.尿失禁 （2）护理措施 1)心理护理：任何原因造成的尿失禁，病人都会产生很大的心理压力，护士应理解、尊重病人，热情地提供必要的帮助，以消除病人紧张、羞涩、焦虑、自卑等情绪。 2)皮肤护理：保持病人会阴部清洁干燥。床上加 铺橡胶单和中单或使用尿垫；勤更换床单、尿垫、衣裤等；会阴部经常用温水冲洗；定时按摩受压部位，预防压疮发生。 （三）排尿异常的护理 2.尿失禁 （2）护理措施 3)设法接尿：应用接尿装置：女病人可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液，男病人可将尿壶放在合适部位接尿，