第十二章泌尿系统疾病精要.pptVIP

* 过滤、内分泌 * 裂孔、裂孔膜 * 正常、细胞数量增多、基底膜增厚、系膜基质增生、炎细胞浸润、玻变硬化 慢性GN 表面弥漫细颗粒 慢性GN 双侧对称 体积缩小 慢性GN 肾小球玻璃样变 慢性GN 大量（50%） 肾小球硬化 慢性GN 玻璃样变肾小球相对集中 慢性GN 残存肾小球代偿性肥大 肾小球 萎缩 纤维化 代偿性肥大 肾小管扩张 临床病理联系 慢性肾炎综合征 尿的改变 多尿、夜尿、等渗或低比重尿 代偿肾单位滤过加快 高血压 肾组织缺血，肾素分泌增加 细、小动脉硬化 临床病理联系 慢性肾炎综合征 贫血 促红细胞生成素分泌降低 骨髓造血功能被抑制 氮质血症、尿毒症 肾单位大量破坏 肾移植或透析 第二节 肾盂肾炎 分类： 急性 慢性 病因： 化脓细菌感染 部位： 肾盂、肾小管、肾间质 女性多见 肾盂肾炎 感染途径： 血源性（下行性）：原发灶金葡菌→血流→双侧肾 上行性：尿道、膀胱炎症大肠杆菌→输尿管→单/双侧肾 诱因： 尿路阻塞 膀胱输尿管反流 泌尿道损伤 急性肾盂肾炎 肾肿大充血 表面散在黄白色脓肿 急性肾盂肾炎 肾皮质脓肿 急性肾盂肾炎 肾肿大充血，乳头处可见小脓肿 急性肾盂肾炎 皮质可见多发性小脓肿 急性肾盂肾炎 间质化脓性炎症 中性粒细胞浸润 急性肾盂肾炎 脓肿较少累及肾小球 急性肾盂肾炎 透明管型 并发症 肾乳头坏死 髓质血供障碍→肾乳头缺血→凝固性坏死 肾盂积脓 输尿管高位完全阻塞→脓液瘀滞在肾盂内→肾盂积脓 肾周脓肿 炎症侵破肾被膜→肾周围组织 肾乳头坏死 临床病理联系 全身症状： 发热、血WBC升高 腰部体征： 酸痛、叩痛 膀胱刺激症状： 尿频、尿急、尿痛 尿液： 脓尿、管型尿、菌尿 肾小球较少受累 慢性肾盂肾炎 大体： 单侧、双侧（不对称） 小、硬、凹陷性瘢痕（瘢痕肾） 皮质变薄、皮髓质分界不清 肾盂肾盏因瘢痕而变形 肾盂积水，囊性扩张 慢性肾盂肾炎 肾小球纤维化 淋巴细胞浸润 慢性肾盂肾炎 大量肾单位坏死 残存肾小管扩张 临床表现 反复发作的急性表现 肾小管功能损害表现 浓缩功能↓—多尿、夜尿、低渗尿 重吸收分泌功能↓ 低钠低钾、代谢性酸中毒 肾盂造影 肾乳头萎缩、肾盂肾盏变形 晚期 肾性高血压、肾衰 大红肾　　急性肾小球肾炎 蚤咬肾　　急性肾小球肾炎　　 大白肾　　膜性肾小球病（膜性肾病） 原发性颗粒性固缩肾　　高血压肾病　　 继发性颗粒性固缩肾　　慢性肾小球肾炎　　 疤痕肾　　慢性肾盂肾炎 执医历年考题 √ 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病变是： ?A. 肾小球毛细血管扩张充血及血栓形成 ?B. 毛细血管内血栓形成及基底膜增厚 ?C. 嗜中性粒细胞漫润及肾球囊上皮细胞增生 ?D. 毛细血管壁纤维素样坏死 ?E. 毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生 执医历年考题 √ 弥漫性新月体性肾小球肾炎中新月体的细胞是： A. 肾小球球囊壁层上皮细胞 B. 肾小球球囊壁层上皮细胞和单核细胞 C. 肾小球球囊脏层上皮细胞和单核细胞 D. 肾小球系膜细胞和内皮细胞 E. 肾小球系膜细胞 执医历年考题 √ 肾炎时，毛细血管管壁增厚呈车轨状或分层状见于： ?A. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 ?B. 弥漫性系膜增生性肾小球肾炎 ?C. 弥漫性膜增生性肾小球肾炎 ?D. 弥漫性硬化性肾小球肾炎 ?E. 弥漫性新月体性肾小球肾炎 执医历年考题 ?A. 急性增生性肾小球肾炎 ?B. 膜性肾小球病 ?C. 膜增生性肾小球肾炎 ?D. 硬化性肾小球肾炎 ?E. 新月体性肾小球肾炎 毛细血管管壁增厚呈车轨状或分层状： 大红肾： 毛细血管基底膜可形成钉状突起： A C B 执医历年考题 √ 下列有关肾盂肾炎的叙述，哪项是错误的： ?A. 由细菌感染引起 ?B. 男性发病率稍高 ?C. 大肠杆菌感染最为常见 ?D. 分为上行性和血源性感染 ?E. 表现为化脓性间质性肾炎 慢性肾盂肾炎是： A. 肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症 B. 肾小球免疫复合物性肾炎 C.以增生为主的炎症 D. 以变质为主的炎症 E. 肾小球肾炎的特殊类型 √ 执医历年考题 √ 肉眼观察肾体积明显缩小，质地变硬，表面有大的不规则瘢痕凹陷，该病变性质最可能是： ?A.晚期肾小球肾炎 ?B.局灶性节段性肾小球肾炎 ?C.轻微病变性肾小球肾炎 ?D.良性高血压病引起的萎缩肾 ?E.慢性肾盂肾炎 √ 上行性感染的肾盂肾炎病变最轻的部位是： A.肾小管 B.肾间质 C.肾盂粘膜 D.肾乳头 E.肾小球 细胞性新月体 细胞-纤维性新月体形成 细胞-纤维性新月体 纤维性新月体 纤维素沉积于肾小囊 环形体 分类 类型 病因 免疫荧光