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失语症 失用症 失认症 一、失语症 大脑皮质语言功能区病变导致的语言交流能力障碍。 自发谈话、听理解、复述、命名、阅读、书写六大能力丧失。 一、失语症 共同点 后天获得的 无意识障碍 无执行功能的器官病变 大脑中枢病变所致的高级活动障碍 一、失语症 运动性语言中枢：额下回后部（44、45区）受损产生运动性失语 听觉性语言中枢：颞上回后部（22区）受损产生感觉性失语 视觉性语言中枢：角回（30区）受损产生失读症 书写中枢：额中回后部（8区）受损产生失写症 一、失语症 失语症分类法： 1、外侧裂周围失语综合征：病灶都在外侧裂周围区，共同特点是均有复述障碍。包括：Broca失语；Wernicke失语；传导性失语。 一、失语症 2、经皮质性失语（transcortical aphasia）病灶位于分水岭区，又称分水岭失语综合征，共同特点是复述相对保留。包括：①经皮质运动性失语；②经皮质感觉性失语；③经皮质混合性失语。 3、完全性失语（global aphasia） 4、命名性失语（anomic aphasia） 5、皮质下失语综合征（subcortical aphasia syndrome）：包括①丘脑性失语；②底节性失语。 一、失语症 Broca失语 典型非流利语言，表达障碍最突出 词量少，找词困难，口语理解较好 对语法词和秩序词句子理解困难，如分不清“狗比马大与马比狗大”有何差别 复述、命名、阅读及书写不同程度受损 优势半球Broca区（额下回后部）或相应皮质下白质病变 一、失语症 Wernicke失语 口语理解严重障碍，流利型口语 语量多，发音清晰 答非所问，复述及听理解障碍 优势半球额上回后部病变 一、失语症 传导性失语 口语清晰，听理解正常 自发语言正常 复述不成比例受损是其最大特点 自发讲话能说出的词也不能复述 病变位于优势半球缘上回皮质或深部白质内弓状纤维。 一、失语症 经皮质性失语：特点是复述相对好。 经皮质运动性失语：表现非流利型口语，语言启动及扩展障碍，理解相对好；病变位于Broca区前上部； 经皮质感觉性失语：为流利型， 有错语及模仿型言语，理解严重障碍，病变位于颞、顶叶分水岭区； 经皮质混合性失语：非流利型，可有模仿型言语，理解严重障碍，病变为分水岭区大病灶。 一、失语症 命名性失语 不能命名，但能描述物品功能 口语表达表现找词困难，赘词和空话 听理解和复述正常 优势半球颞中回后部病变 一、失语症 完全性失语： 所有语言功能均严重障碍，口语近于哑 听理解、复述、命名、阅读和书写均严重障碍 病变为优势半球大脑中动脉分布区大面积病灶。 一、失语症 常见失语类型 一、失语症 常见失语类型 一、失语症 鉴别诊断 构音障碍：是纯语音障碍，患者具有言语交流必备的语言形成及接受能力，听理解、阅读和书写正常。 只是由发音器官神经肌肉病变导致运动不能或不协调，使言语形成障碍，表现发音困难、语音不清、音调及语速异常等。见于上、下运动神经元病变所致的球麻痹，小脑病变、肌肉疾病如肌营养不良症、重症肌无力等。 二、失用症 在无意识和智能障碍，无瘫痪，无共济失调，无肌张力障碍和感觉障碍的情况下 不能执行有目的的动作 自发动作存在 病变部位：优势半球顶叶，非优势半球顶叶、双侧大脑半球 二、失用症 观念性失用 双侧大脑半球受累 对精细复杂动作失去概念，不能讲动作按逻辑分解组合 模仿动作一般无障碍 常见中毒、动脉硬化性脑病和帕金森症等大脑半球弥漫性病变所致 二、失用症 观念运动性失用 最常见 病变位于优势半球顶叶 自然状况下可完成动作 不能完成指令动作 二、失用症 肢体运动性失语 病变在双侧或对侧皮质运动区 肢体（通常上肢远端）失去执行精细熟练的能力，不能书写、编织等 自发运动、执行口令及模仿均受影响 二、失用症 结构性失用 非优势半球顶叶或顶枕联合区 空间分析和动作概念化的障碍，不能将物体的各个部分连贯成整体 二、失用症 穿衣失用 非优势侧顶叶 丧失了习惯而熟悉的穿衣操作能力 三、失认症 不能通过莫一感觉辨认以往熟悉的物体，但能通过其他感觉通路认识 无听、视、触觉意识和智能障碍 大脑皮层相关结构损害 与命名不能的区别：不能说出或表示意思和用途 三、失认症 视觉失认 看到原来熟悉的物品不认识 不能命名 如物品失认、面孔失认 为后枕叶，纹状体周围区和角回病变 三、失认症 听觉失认 听力正常却不能辨别原来熟悉的声音 双侧颞上回中部及其听觉联络纤维 三、失认症 触觉失认 深浅感觉正常 但通过触摸不能辨别原来熟悉的物体 双侧顶叶角回、缘上回病变 三、失认症 体像障碍——对躯体各部位的存在，空间位置及各个组成部分之间关系的认知障碍 偏侧忽视