关节脱位资料.ppt

膝关节后十字韧带损伤 临床表现： 1 强大的外伤暴力； 2 膝部有撕裂感，乏力； 3 膝部剧烈疼痛，迅速肿胀；4 膝关节功能障碍；5 屈膝90度后检查后抽屉试验阳性。 膝关节后十字韧带损伤 诊断：外伤史、症状、体征，X线片检查，大多数患者可明确诊断，关节镜检查可确诊。 治疗：1 非手术治疗；2 手术治疗。 谢 谢 脱位机制 屈膝位，髋关节屈曲内收位，股骨轻度内旋，膝部受到向后暴力，推顶股骨头向后下部关节囊薄弱处脱位（如乘车或翘二郎腿） 后脱位 按是否合并骨折分型 1型.单纯髋关节脱位，无骨折或仅有小片骨折 2型.髋关节脱位+髋臼后缘单个大骨折片 3型.髋关节脱位+髋臼后缘粉碎形骨折 4型.髋关节脱位+髋臼缘及髋臼壁骨折 5型.髋关节脱位+股骨头骨折 临床表现和诊断 有明显外伤史 患肢屈曲、短缩，内收，内旋畸形 臀部可触到脱位的股骨头，大粗隆上移 可合并坐骨神经损伤 X线片：了解是否合并骨折 治 疗 1型髋关节脱位可手法复位 Allis最好在伤后24小时内复位。屈髋，屈膝，牵引，作缓慢的内、外旋，即可听到或感到股骨头滑入髋臼内的弹响声，提示已复位。立即摄片复查 Stimson法：患者俯卧检查床上，患肢悬空，髋膝屈曲90度。牵引复位。 固定：患肢皮牵引纤维复位，时间3周。 功能锻炼：4周扶拐下地活动，3个月可承重。 手术治疗及其指征 第2到5型脱位，可先复位髋关节脱位，牵引维持复位；因合并关节内骨折，常需手术切开复位，处理关节内骨折，加压螺丝钉内固定。 陈旧性髋关节脱位 开放性髋关节脱位 合并坐骨神经损伤 髋关节前脱位 脱位机制：少见；直接暴力； 分类：闭孔下、髂骨下、尺骨下脱位。 临床表现和诊断： 有强大暴力所致外伤史。 外展、外旋和屈曲畸形。 腹股沟处肿胀，可触及股骨头。 X线检查： 治疗： 复位：全麻；Allis法；2次不成功，切开复位。 固定和功能锻炼：同后脱位。 髋关节中心脱位 脱位机制： 伴有髋臼骨折。 侧方直接暴力。 分类： 第1型：单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分），脱位可轻可重。 第2型：后壁有骨折（坐骨部分），股骨头向后方脱出可有可无。 第3型：髋臼顶部有骨折（髂骨部分）。 第4型：爆破性骨折，髋臼全部受累。 临床表现与诊断： 强大暴力外伤史： 出血性休克： 肿胀、疼痛、活动障碍；肢体短缩。 合并腹部内脏损伤。 X线检查，CT检查。 治疗：警惕休克和内脏损伤。 第1型：卧床休息10－12周，皮牵引或骨牵引复位。3个月后负重。 切开复位内固定： 复位不满意或不能复位者； 合并同侧股骨骨折者。 第2－4型：髋臼损毁明显。 切开复位内固定术；必要时行关节融合或全髋关节置换术。 * 膝关节软组织简易解剖 内侧副韧带 外侧副韧带 内侧半月板 外侧半月板 前交叉韧带 后交叉韧带 膝内主要软组织结构 * ACL/PCL的作用 ACL 防止胫骨过度前移 PCL 防止胫骨过度后移 膝内主要软组织的功能 * MCL/LCL的作用 MCL 防止胫骨过度外翻 LCL 防止胫骨过度内翻 膝内主要软组织的功能 * 膝内主要软组织的功能  一、内侧副韧带损伤 发病机理：膝关节无论在伸直或屈曲位，受到小腿外展暴力的作用，使膝关节发生突然外翻，均可引起膝关节内侧副韧带损伤。内侧副韧带是对抗胫骨外旋应力的主要静力结构之一。 膝关节韧带损伤 临床表现 膝关节疼痛 膝关节肿胀 皮下淤血、关节内血肿、浮髌试验阳性。 膝关节功能障碍 膝关节交锁 如膝关节内侧副韧带断裂合并内侧半月板撕裂时 膝关节压痛 固定的膝关节内侧局限性压痛点，对诊断内侧副韧带损伤有很重要的意义 诊断 1 有明确的外展暴力史； 2 膝内侧局限性疼痛，关节外翻时加重； 3 膝关节肿胀，浮髌试验阳性； 4 膝关节功能障碍； 5 膝关节内侧局限性压痛； 6 膝关节外展分离试验阳性； 7 膝关节交锁； 8 X线片 需拍膝关节外展位双膝关节正位片对比 治疗 1 膝关节部分内侧副韧带损伤：以保守治疗为主。石膏固定3周后，行功能锻炼，3～4周后，观察发现有膝关节不稳表现的，应仔细检查后，行手术治疗。 2 膝关节内侧副韧带损伤和／或撕脱骨折者，应早期手术治疗。 3 陈旧性膝关节内侧副韧带损伤者，治疗仍有争议，近来多数学者认为以手术治疗 膝关节外侧副韧带损伤 病因：暴力作用于膝关节内侧或小腿外侧，造成突然膝关节内翻情况下，才有可能发生膝关节外侧副韧带断裂。 临床表现： 1 膝关节外侧局限性剧烈疼痛； 2 腓骨小头处肿胀，皮下淤血； 3 局部压痛； 4 膝关节内收应力试