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第15章 分枝杆菌属 (Mycobacterium) 一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而命名 主要特点 细长弯曲，分枝状生长 细胞壁含有大量脂质（分枝菌酸） 常用抗酸染色鉴定，呈抗酸染色阳性 引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿 分类 结核分枝杆菌复合群 非结核分枝杆菌 麻风分枝杆菌 分枝杆菌的分类  抗酸染色 由于细菌细胞壁中含大量脂质，一般不易着色，若经加温或延长染色时间而着色后又能抵抗强脱色剂盐酸酒精的脱色，故又称抗酸杆菌(acid-fast bacilli) 抗酸染色法(acid-fast stain) ：以5％石炭酸复红加温染色，再用3％盐酸酒精脱色，然后用美蓝复染，则分枝杆菌呈红色(+)，其他细菌和背景物质为蓝色(-)。 第一节??????? 结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis) 结核分枝杆菌 俗称结核杆菌，引起人类结核病 致病菌主要为结核分枝杆菌（M. tuberculosis)、牛分枝杆菌(M. bovis) 世界上1/3人感染，70%在亚洲 世界防治结核病日：3月24日 形态与染色 细长略带弯曲，分枝状，有荚膜，抗酸染色阳性 培养 特点 专性需氧 生长缓慢 营养要求高，常用罗氏培养基 生长现象 液体：表面生长（菌膜） 固体：颗粒、结节、花菜状菌落，乳白或米黄，不透明 生化反应 不发酵糖类 触酶试验阳性，而热触酶试验阴性 变异性 形态结构变异： 结核杆菌的L型：颗粒状、丝状、Much颗粒 毒力变异： 卡介苗BCG：Calmette和Guérin将牛分枝杆菌经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株 耐药性变异： 耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益增多 所致疾病 感染方式 呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体 所致疾病 结核病，以肺结核常见 肺部感染 原发感染：外源性感染 多发生于儿童（无免疫力） 原发综合征 ( 肺门淋巴肿大等) 形成结核结节（即结核肉芽肿），少数病灶扩散，引起全身TB 转归 原发后感染：外或内源性感染 多见成人 病灶局限 引起局部TB、开放性TB（反应剧烈，干酪性坏死、空洞） 肺外感染 进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾、肠、腹腔 大多与结核分枝杆菌L型有关 三、免疫性 免疫机制 主要是以T细胞为主的细胞免疫 属于感染免疫(infection immunity)，又称有菌免疫 免疫与超敏反应 细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在 郭霍现象 注射结核杆菌于豚鼠皮下 初次注射 局部反应小 全身扩散 无免疫无超敏反应 再次注射 局部反应大 不扩散 有免疫有超敏反应 结核菌素试验（OT试验） 是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起迟发型超敏反应（Ⅳ型变态反应）的一种试验 方法 前臂皮内注射PPD5单位 意义 48～72h红肿硬结超过5mm,阳性，有免疫力 阴性，无免疫力（四种情况除外：1，2，3，4） 应用 选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后的免疫效果。结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗 在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行病学调查,了解人群自然感染率 作为婴幼儿(尚未接种过卡介苗者)结核病的辅助诊断 测定肿瘤患者的细胞免疫功能 四、微生物学检查法 四、防治原则 第二节 非结核分枝杆菌 (nontuberculosis mycobacteria) 概念 结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌 分类 第Ⅰ组：光产色菌 堪萨斯分枝杆菌，引起人类肺结核样病变 第Ⅱ组：暗产色菌 瘰疠分枝杆菌，引起儿童淋巴结炎 第Ⅲ组：不产色菌 鸟-胞内分枝杆菌，可引起结核样病变 第Ⅳ组：迅速生长菌 耻垢分枝杆菌 鉴别 有否致病性可用抗煮沸试验加以区别 L型 第三节 麻风分枝杆菌 (Mycobacterium.leprae)  生物学性状 形态、染色与结核分枝杆菌相似 麻风分枝杆菌是一种典型胞内菌 麻风细胞 体外人工培养至今仍未成功 致病性与免疫性 传播方式 呼吸道 也可通过接触传染 发病慢, 病程长 麻风的免疫主要是靠细胞免疫 细菌主要侵犯神经、皮肤 微生物学检查法 显微镜检查可从患者鼻粘膜或皮损处取材，用抗酸性染色后检查 一般瘤型和界线类患者标本中可找到细菌在细胞内存在，有诊断意义 防治原则 无特异性预防方法，隔离 早发现，早治疗 目前多采用二三种药联合治疗 俗称麻风杆菌，引起麻风，是一种慢性传染病 流行广泛，主要分布在亚、非和拉丁美洲 犰狳 * * 初次感染，儿童，肺泡渗出性炎症。原发灶、淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结，原发综合征。纤维化和钙化而自愈 病灶多局限，不累及邻近淋巴结，干酪样坏死和空洞，菌可随痰排出，开放性肺结核 部分患者结核分枝杆菌