急性凝血功能异常的诊断与处理.ppt

急性凝血功能障碍的诊断与处理 金 洁 急性凝血功能障碍的诊断与处理 金 洁 病例介绍1 患者女性，45岁，因乏力、皮肤瘀斑入住我院急诊室，查体（晚间）体温39.5度，皮肤多处瘀斑、意识欠清，血常规WBC 7.9×109/L, Hb 65g/L, Plt 12×109/L 如何检查？诊断？ 病例介绍2 女性，65岁，原发性肝癌术后3天，腹腔引流管血性液体1000ml/d，肝功能ALT120U，T-Bil 124, D-Bil 78, 血常规WBC 5.9×109/L, Hb 75g/L, Plt 23×109/L，DIC：APTT 78”，PT 45”，FG 0.5g/L 考虑出血原因？处理？ 病例介绍3 男性，31岁，腰背部疼痛1天入院，查体腰背部可见大片瘀斑，痛苦貌，血压正常，血常规正常 该做何检查？如何处理？ 临床表现 出血: 皮肤大片瘀斑 静脉穿刺处出血不止 内脏出血：呕血、便血等 血液不凝或高凝 导致凝血功能障碍的因素 凝血因子缺乏 血小板减少或功能障碍 血管功能异常 急性凝血障碍的疾病 DIC 血友病 严重肝病 Vit K缺乏 血管性血友病 TTP 出血表现伴意识不清 DIC TTP 严重肝病 DIC 有诱因有原发病, 如感染、外伤、手术、胎盘内置、死胎、肿瘤、血型不合的输血等 临床表现：大片瘀斑或出血、不易用原发病解释的休克、微血管栓塞导致脏器功能衰竭 实验室检查：Plt 、凝血象异常、 3P+、D-二聚体升高 鉴别诊断 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 溶血尿毒综合症 严重肝功能异常 药物：肝素，其他活血药物 治疗 原发病治疗：非常重要 肝素：低分子肝素，100IU/kg.d，皮下注射 注意事项： 1）检测APTT，以延长60％左右为宜 2）以下情况慎用：大手术、活动性出血、 DIC晚期 补充凝血因子、血小板 抗纤溶治疗：晚期DIC有纤溶亢进 ＴＴＰ 临床表现：”五联症”: 发热，神经精神异常，微血管病性溶贫，血小板减少，肾功能异常 特点：起病急，来势凶，病情进展快 　　　　溶血为血管内溶血 　　　　治疗及时预后好 血浆置换　 TTP的临床表现 发热：发热原因常不清，无感染征象，体温38－40°C 出血：以皮肤粘膜出血为主，严重者可颅内出血 贫血：为微血管性溶血性贫血，有黄疸，尿色深 神经精神症状：意识紊乱、头疼、失语、惊厥、偏瘫等，以一过性、多变性、反复性为特征 肾脏损害：肌酐、尿素氮升高，血尿、管型尿等 诊断 临床表现 实验室检查：头颅CT或MRI无明显异常 　　　　　　　破碎红细胞2% LDH升高，尤其是1000 游离Hb升高 间接胆红素升高 VWF-CP活性下降，抗酶活性升高 肾功能异常 血小板减少 治疗 血浆置换 肾上腺皮质激素 VCR 美罗华 DIC与TTP的鉴别 DIC往往有原发病、休克、黄疸不重或无、凝血功能异常 TTP一般无休克、无凝血象异常、黄疸重、意识不清多变 严重肝病 黄疸：特点 意识不清是由于肝昏迷 肝功能异常 凝血因子全部异常：PT、APTT、TT均延长 治疗 原发病治疗 补充凝血因子、输血小板 血友病 血友病甲约占80－85％，VIII因子缺乏 血友病乙约占15－20％ 临床表现 外伤后出血（部分自发性）：关节出血最常见，膝关节最多；皮下或肌肉内出血；腰部或后腹膜血肿 实验室 APTT延长PT正常 纠正试验 直接测凝血因子活性 治疗 一旦出血应立即治疗：补充VIII因子或IX因子；如果当地没有VIII因子或IX因子应立即补充新鲜血浆或新鲜冰冻血浆 出血的一般处理原则 治疗：立即输凝血因子 1）休息：腿、或上肢放置舒适位置 2）冷敷：用毛巾包一些碎冰块冷敷肿胀 处，敷5分钟，停10分钟，不 要伤着皮肤。 3）压迫：使用绑带绑患处关节 4）抬高：减少肿胀 禁用药物 阿司匹林（乙酰水杨酸）：该药会阻止血小板聚集、阻止血凝块形成。 一些感冒药具有抗组胺作用对血小板也有作用，应慎用。 维生素K缺乏 长期低脂饮食 胆道疾病或