宫颈癌筛查阴道镜操作规范资料.ppt

宫颈癌筛查 阴道镜检查操作规范 滨州市人民医院妇科 阴道镜检查 一.子宫颈的正常结构 二.阴道镜检查的基本内容与技术操作规范 三.阴道镜检查标准 四.经阴道镜指引下的宫颈活检术 五.阴道镜检查图文报告的要求 二.阴道镜检查的基本内容与技术操作规范 1.仪器设备 2.阴道镜检查时间 3.阴道镜检查适应症 4.阴道镜检查禁忌症 5.阴道镜检查操作流程 阴道镜检查时间 最佳时间是月经干净后的7~10天内。 如果必要，也可以在月经期的任何时间进行，但不应在月经最大出血期进行。 检查前，受检者24小时内禁止阴道性交、冲洗和上药。 阴道镜检查适应症 宫颈细胞学检查异常结果 裸眼醋酸染色或复方碘染色后肉眼观察（VIA/VILI）结果异常。 裸眼直观为宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌。 高危型HPV检测结果阳性（HPV检测方法：HC-2法、凯普HPV基因分型法、PCR法等） 宫颈细胞学检查异常结果 非典型鳞状上皮细胞（ASCUS） 非典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H） 低度鳞状上皮内病变（LSIL） 高度鳞状上皮内病变（HSIL） 鳞状细胞癌（SCC） 不典型腺上皮细胞（AGC） 腺原位癌（AIS） 腺癌 巴氏分级标准中≧巴氏ⅡB级及以上的结果 阴道镜检查禁忌症 无绝对禁忌症 相对禁忌症：急性下生殖道感染和出血（影响阴道镜检查的准确性，应在治疗炎症后再行阴道镜检查）。 阴道镜检查操作流程 患者的首次阴道镜检查，建议使用三种化学试剂，即：生理盐水、5%醋酸溶液和复方碘溶液，按照前后顺序进行阴道镜检查。 在5%醋酸溶液湿敷宫颈/阴道一分钟后，用阴道镜检查记录宫颈/阴道被覆上皮有无癌及癌前病变，并在其指引下对可疑病变部位取活检标本。 操作步骤（1） 患者知情同意 双合诊检查：阴道长度，宫颈位置及活动度，宫体位置、大小、压痛等。 选择正确大小窥器 肉眼检查宫颈和阴道穹窿 操作步骤（2） 生理盐水擦洗 蓝绿滤光片及高倍镜观察 醋酸试验：低倍、高倍 宫颈管扩张 Lugol’s 溶液染色 活检 宫颈管刮除，刷，活检 Monsel’s 溶液涂抹 生理盐水的使用 目的：清洁作用，检查宫颈/阴道有无粘膜白斑或异型血管。 方法：用蘸取生理盐水的大棉球轻轻擦净宫颈/阴道表面的分泌物，然后用干棉球将水分吸走。 5%醋酸溶液的使用 目的：显现宫颈转化区的病变部位。 方法：用蘸取5%醋酸溶液的大棉球湿敷宫颈1分钟，然后用干棉球将多余的液体吸走。等待醋酸反应的时间达到1分钟。醋酸使用太少或等待时间不够，可使有意义的病变逃过检查。施加醋酸时，应避免旋转式的擦拭动作导致出血。 5%醋酸溶液的配制 成分：醋酸5ml，蒸馏水95ml。 配制：5ml冰醋酸小心加入95ml蒸馏水中 混合。 储存：当天未用完的醋酸溶液应丢掉。 标签：应标注5%醋酸溶液。 注意：记住要稀释冰醋酸，因为未稀释的醋酸可以导致上皮严重的化学烧伤 复方碘溶液的使用 目的：识别复方碘染色阳性与阴性上皮。 方法：用蘸取复方碘染色溶液的棉棒或小棉球轻轻地、触压式地、依次涂抹在宫颈/阴道的观察区域。 5%卢戈氏（Lugol）碘溶液的配制 成分：碘化钾10g，蒸馏水100ml，碘（晶体）5g。 配制:10g碘化钾加入100ml蒸馏水中，慢慢加入5g碘，摇动混合，最后滤过和储存在棕色瓶中，拧紧。 储存：1个月。 标签：应标注Lugol碘溶液及应用日期。 阴道镜检查标准 1.阴道镜检查满意的标准 宫颈转化区全部位于宫颈外口处，阴道镜下可以看见全部转化区及病变区域的全部边界（I型转化区）。 2.阴道镜检查不满意的标准 宫颈转化区部分或全部位于宫颈管内，阴道镜下仅能看见部分转化区域（II型转化区）或转化区与病变区域全部不可见（III型转化区）。 3.阴道镜检查评估结果分级标准 正常阴道镜所见 异常阴道镜所见 正常阴道镜所见 ①原始鳞状上皮：多数位于宫颈外口的远端，呈光滑的淡粉色，其表面无柱状上皮、无腺体开口、无纳氏囊肿；醋酸试验呈阴性反应；碘试验呈阳性反应。 ②原始柱状上皮：位于宫颈管内或外，呈单层高柱状，有腺体分泌粘液，醋酸试验后可见典型的“葡萄串”状结构。 ③原始鳞柱交界（OSCJ）：位于转化区的最远端。阴道镜下的典型标志是：应用醋酸试验后，在原始鳞状上皮与鳞状化生上皮之间，形成一条或清晰或不清晰的白线；紧靠这条白线的内侧，如果见到宫颈的腺体开口，则为OSCJ的显著标志。某些先天性大转化区的妇女，其OSCJ可位于宫颈外口远端达穹窿处。 ④新的鳞柱交界（NSCJ）：位于转化区的最近端。阴道镜下的典型表现是：应用醋酸试验后，在鳞状化生上皮与柱状上皮之间，形成一条或清晰或不清晰地白线。 ⑤转化区（TZ）：又称移行带，位于原始鳞柱交界（OSC