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儿科笔记执业.doc 30页

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儿科 绪论 小儿年龄分期 1.胎儿期:从受精卵形成到出生,共40周,280天 。由 2 部分组成,8 周前称胚胎,8 周之后称为胎儿期。 2.围产期又称为围生期。从怀孕 28 周到产后 1 周(7 天) 2个考点:。围生期小儿发病率与死亡率最高。是衡量一个国家和地区医疗卫生水平的重要指标。 3.新生儿期:从胎儿娩出脐带结扎开始至生后 28 天。死亡率第二高。 4.婴儿期:从出生到 1 周岁,特点:1.是小儿生长发育最迅速的时期(第一个高峰)身高长 25cm,体重7kg,传染性疾病增多,容易发生营养和消化紊乱。 5.幼儿期: 1 周岁到 3 周岁。意外发生最高的时期。也是自我意、语言发育关键时期。 6.学龄前期: 3 周岁到 6-7 岁。智力发育、性格形成的关键时期。传染病明显下降。 7.学龄期:出现近视、龋齿增多 8.青春期:是体格生长发育的第二个高峰。形成第二性征,生殖系统发育最快。 生长发育 一、小儿生长发育的规律 1.连续的、有阶段性的。 2.各系统、器官的生长发育不平衡:先快后慢:淋巴系统,其次是神经系统;先慢后快:生殖系统 3. 生长发育的一般规律:由上到下,由近到远,由简单到复杂,由粗到细,由低级到高级。 二、体格生长(考:体重、身高、头围、胸围) 正常体重儿:2500-4000g:低出生体重儿:<2500g;极低出生体重儿:体重<1500g;超低出生体重儿:体重<1000g;巨大儿:体重>4000g. 1.体重:反应小儿近期营养状况的指标。前 3 个月=后 9 个月。 出生体重:3kg;1岁体重10kg;2岁体重12kg。1-6个月体重=3+月龄*0.7;7-12个月体重=6+月龄*0.25;1-12岁:体重=8+年龄*2;1-3个月:600-1000g/m;4-6个月:600-800g/m;7-12个月:300-400g/m 2.身高:反应远期营养状况指标。“无灵气,无霸气”出生 50,1 岁75,2 岁 87。 2-12 岁:身高=年龄×7+75 3.头围 经眉弓上缘、枕骨结节最高点饶头一周的长度。出生 34cm(不三不四),1 岁 46cm,2 岁 48cm,5 岁 50cm,15岁接近成人:54-58cm。 4.胸围:出生时比头围小 1-2cm,约 32cm,1 周岁时头围=胸围,46cm。 2-12岁:胸围=头围+年龄-1(近期看体重,远期看身高,精确看头围) 三.骨骼发育(考头颅骨和脊柱) 1.颅骨: 额顶前囟成,1 年半载合,2 月后囟闭 前囟:是由额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙。1-1 岁半闭合。最迟不超过2岁。 后囟:由顶骨和枕骨组成的三角形,6-8 周闭合(2 个月左右)。 2.脊柱: 3 抬 6 坐周会走 3 个月抬头--颈曲; 6个月会坐--胸曲; 1 周岁会走--腰曲。 脊髓:胎儿期脊髓下端在第二腰椎下缘,4岁上移到第一腰椎。 3.骨化中心 :出生时没有,3个月形成腕部头状骨、钩骨,故3个月内小儿拍膝部X线。骨化中心一共10个,10岁出齐。骨化中心=小儿年龄+1 。用左手腕鉴别骨化中心。 4.牙齿的发育 人共有 2 套牙:乳牙、恒牙。 乳牙:20颗,4-10月出牙,最迟不超过12个月,2-2.5岁出齐,出生时已骨化, 2岁以内=月龄-(4~6) 恒牙:28-32颗,6岁换牙,20-30岁出齐,从新生儿期开始骨化。 四、运动语言发育 三抬四翻六会坐 七滚八爬周会走 1 哭 2 喔 (发喉音)3 咿呀 4 哈 (能发出笑声)5 喃 7 爸妈(无意识) 8 模 9 懂(理解)周说话,2岁用勺吃饭,3岁会背儿歌,4岁会唱歌。 儿童保健 出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好 三四五月百白破 八月麻疹2岁脑 2岁百白破复种,4岁脊灰复种,6岁麻疹、百白破复种,12岁乙肝复种。 营养和营养障碍性疾病 一、营养素:糖(4)、脂肪(9)、蛋白质(4),最佳配比:50%糖,35%脂肪,15%蛋白质 1 岁以内小儿需要能量100kcal/d.kg。基础代谢率占其中一半,每长 3 岁,减少 10kcal,生长发育所需是小儿特有的。 1岁以内小儿需要水:150ml/d.kg,每长3岁减少25ml。 婴儿喂养 小儿生后尽早开奶一般在15分-2h内开奶,牛奶喂养3小时一次,每天7-8次,8-12月断奶,最迟不超过1岁半。 母乳特点:含清蛋白多,乙型乳糖多,促进含乳酸杆菌双歧杆菌生长,区别牛乳最大特点:母乳含免疫因子,母乳最大缺点:缺乏维生素 D。牛乳含酪蛋白多,不易消化,甲型乳糖多,促进大肠杆菌生长。生后4天内的乳汁叫初乳,含球蛋白多,5-14天的乳汁叫过渡乳,脂肪含量高,以后的称成熟乳,乳汁量充沛。10个月以后叫晚乳已无营养。 全脂奶粉和水的配比方法:体积比:1:4(踢死);重量比:1:8 二、辅食添加:1-3

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