胸腔闭式引流术课件详解.ppt

[适应症]1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。 2.治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。 [禁忌症]病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。 胸腔积液穿刺术 [术前准备] 术前患者应进行胸部x线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。 器械与药物准备： 体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。 穿刺部位 旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间，也可在腋中线第5～6肋间穿刺。 现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。 包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。 操作步骤 术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。 检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。 术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。 脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。 抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。 抽出的胸液，根据病情需要分别送检。 气胸穿刺术穿刺部位 参照胸部透视或拍片结果，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。 如为张力性气胸，病情危急无法作X线检查时，可按上述部位直接作诊断性穿刺。 留针3分钟，观察胸内压变化即拔针，无菌敷料包扎。如压力很快回升，则提示为张力性气胸，须及时行肋间切开引流术等进一步治疗。 在张力性气胸紧急处理时，如现场无相应设备，可用 50～100ml消毒注射器直接连接穿刺针后的胶管抽气。 张力性气胸病情紧急而无其他抽气设备时，为了挽救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针留置于胸腔内（针尖入胸腔l～2cm），用胶布固定于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。 注意事项 1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。 2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。 3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。 4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。 6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。 注意事项 7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。 8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～O.5m1。 9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。 10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。 * * * * * * 胸腔闭式引流术 内容提要 复习胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的目的 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流管的位置安放 胸腔闭式引流的护理 胸膜腔有关知识 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙 腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（pneumothorax）。 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸