胸骨骨折的治疗与护理详解.pptVIP

胸骨骨折 心胸外科 何妮荣 胸骨 胸骨（sternum）位于胸前壁的正中，是一块上宽下窄、前凸后凹的扁骨，分胸骨柄、胸骨体和剑突3部分。 胸骨柄 胸骨柄上宽下窄，中部微凹为颈静脉切迹，其两侧有与锁骨连接的锁切迹，与锁骨相关节。柄侧缘接第1肋软骨。 胸骨体 胸骨体扁而长，呈长方形，两侧有第2~7肋软骨相连接的切迹。 剑突 为胸骨体下端突出部分，扁而薄，呈三角形，底部与胸骨体相连接， 下端游离。剑突形状多变，位居左右肋弓之间，有人终生保持软骨形式。 胸骨 解剖标志 胸骨角 胸骨柄与胸骨体有纤维软骨连接成微隆起的部分。可以看到，也可以摸出。其两侧分别与左、右第2肋软骨相连，成为前胸壁计数肋骨的重要标志。胸骨角部位又相当于左、右主支气管分叉处，主动脉弓下缘水平、心房上缘、上下纵膈交界部，与背部第4、5胸椎相对应。 胸骨上窝（suprasternal fossae） 为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。 胸廓 病因 　胸骨骨折并不少见，其发生原因主要是由于强大的暴力直接作用于胸骨区或挤压所造成，大多由于车祸中的减速伤或直接撞击伤引起，也可由挤压或钝器直接击打造成，（心肺复苏用力过猛也会引起）。 占胸外伤的１．０％ ～５．５％。 胸骨骨折的辅助检查 x线 胸部侧位或斜位Ｘ线 体格检查 B超 如怀疑合并损伤时 由肋骨与胸骨构成的完整胸廓骨性支架，对维持正常呼吸运动起重要作用。如果胸骨骨折或并发多根肋骨多处骨折，就会破坏了胸廓的完整性，在呼吸时会产生反常的呼吸运动，都会使换气与通气功能产生障碍。 胸骨骨折易合并胸内脏器、血管损伤，甚至肝、脾破裂，死亡率可达３０％。这是由于造成胸骨骨折的外力往往同时导致主动脉、小气管或纵隔的破裂，还可能伴有浮动胸壁或心肌损伤，而且有可能合并头部损伤。因此，胸骨骨折是胸外伤中一个不容忽视的问题。 临床症状 胸骨区疼痛剧烈，感觉肿胀，咳嗽、深呼吸和抬头时有部位疼痛出现加剧，不能直立挺胸，头、颈、肩多向前倾。 有重叠移位者局部可见畸形或触到骨擦感，严重者可伴发多发肋骨骨折如有压迫损伤纵隔内大血管和气管者，则会出现呼吸困难，皮下捻发音、气胸、血胸症状，甚至出现创伤件窒息综合征。 根据外伤性胸骨骨折有无移位，胸骨骨折是否合并有胸腹脏器伤等不同伤情采取不同的处理方法 胸骨骨折的治疗 胸骨骨折无移位且无连枷胸的处理：①骨折时胸骨后面的骨膜因有胸内韧带附着而被加强，不易发生断裂。无反常呼吸者采取非手术治疗，取低平半卧位卧床，应用胸带外固定，肩背部垫薄枕，防止胸骨骨折移位，给予镇痛、吸氧、抗生素预防肺部感染，雾化吸入，对症处理。同时注意迟发性血气胸及肺不张的发生。 一般采取非手术治疗，但应密切观察病情变化，并监测 心肌酶谱和心电图，如ＳＴ段改变、各种心律失常，应考虑存在心脏挫伤的可能性，及时给予积极的对症治疗。 同时注意迟发性血气胸及肺不张的发生。 连枷胸 严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突 单纯胸骨骨折有移位的处理:根据移位的程度、患者体质、一般状况等因素综合考虑非手术或手术治疗. 胸骨骨折有移位说明胸部遭受的外力大，往往合并多根肋骨骨折，合并连枷胸的比例也比较高，胸廓稳定性受到破坏，容易出现不协调的呼吸运动，采用手术固定较非手术方法更可靠. 胸骨骨折有移位者胸内脏器伤的发生率高，如心脏挫裂伤、心包破裂、支气管破裂 合并胸腹脏器或者其它脏器损伤的胸骨骨折的处理：急诊剖胸腹探查术，手术以处理脏器损伤和恢复胸廓的完整性为目的。术中先处理脏器损伤，对于不同的脏器伤给予相应处理。颅脑损伤或者大出血危及生命时，应首先抢救生命。 合并脏器损伤 血管损伤 心脏挫裂伤致心包积血、 纵隔血肿、 支气管断裂、 肺挫裂伤、 多发肋骨骨折等 常见的护理诊断与问题 疼痛 与肌肉、骨骼的损伤有关 有感染得危险 与皮肤受损、开放性骨折及内固定有关 皮肤完整性受损的危险 与骨折后躯体活动受限有关 焦虑和恐惧 与疼痛、长期卧床及担忧愈后有关 潜在并发症 胸骨骨折护理 局部肿痛　因骨折和出血所引起 护理措施 　　（1）保持病人脊柱过伸位卧床制动，背部垫枕，减少因骨折端摩擦而引起疼痛。 　　（2）有移位畸形者，及早复位固定。 　　（3）咳嗽或咳痰时，帮助病人按压骨折部位，以减轻疼痛，或适当给以止咳化痰药。 　　（4）给止痛剂，必要时做局部封闭。 　　（5）外敷活血止痛膏，以促进瘀血消散，减轻肿胀。 胸骨骨折护理 呼吸困难。　因疼痛而不敢深呼吸，致呼吸表浅，换气不足。 护理措施 （1）给予氧气吸人。 　　（2）保持呼吸道通畅。及时清