胸廓出口综合症详解.pptVIP

胸廓出口综合症 * * 胸廓出口综合症(thoracicoutletsyndrome) 是指由两侧第1肋包围的胸廓出口周围,臂丛和锁骨下血管遭受压迫而引起的综合症 胸廓出口上界为锁骨，下界为第一肋骨，前方为肋锁韧带，后方为中斜角肌。臂丛血管神经经肋锁间隙到达腋窝三角底部，任何可使胸廓出口通道狭窄的原因均会导致神经血管压迫而产生症状。 肋锁间隙又被前斜角肌分为前、后两个部分。锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间；锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间 骨性卡压 颈肋 第7颈椎横突过长 第1肋骨或锁骨两叉畸形 锁骨骨折后骨痂形成 外生骨疣 肱骨头脱位 软组织因素 异常纤维束带 Sibson氏筋膜 斜角肌改变 锁骨下肌改变 胸小肌改变 软组织因素 异常纤维束带 Sibson氏筋膜 斜角肌改变 锁骨下肌改变 胸小肌改变 臂丛神经表面覆盖的一层薄的扁膜 Forlada等在解剖研究时发现肩胛横韧带和第一肋骨之间有一块多余的肌肉称为后锁骨下肌，该肌肉也可能是引起TOS的一个原因 臂丛神经先天性变异 颈肩部的急性牵拉伤 长期的姿势不良 颈肩部的肌肉失衡 巨乳 肥胖 其他因素 分为神经受压和血管受压两类 神经受压症状有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神经分布区。也可在上肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌萎缩，4～5指伸肌麻痹形成爪形手 动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲劳、感觉异常、发凉和无力。受压动脉远端扩张形成血栓使远端缺血。静脉受压有疼痛、肿胀、酸痛痛、远端肿胀和青紫 诊断 根据病史、局部体检、胸部和颈椎X线摄片和尺神经传导速度测定，一般可以明确诊断 皮肤痛阈试验和两点辨别试验用于对中、晚期病人的诊断，而症状激发试验是最主要的早期诊断方法，包括Adson试验、Wright试验、Moslege试验Roos试验 1.病史及症状 (1)既往史：大多数患者均有较长健康搜索的颈肩痛病史，并作为颈肩病或肩周炎治疗者曾收治一批长期被误诊的病例其中近半数被误诊为颈椎病另有2/5患者被误诊为肩周炎及肩关节冲击症。 (2)主要症状：本病的主要表现为颈肩部酸痛和不适可向肩肘部放射患肢无力健康搜索，患者睡觉时患肢怎么放也不舒服可伴有头晕、耳鸣等症。 ①首诊时间：约30%的病例是在发病1年之内来诊健康搜索半数患者在1～2年来诊另有20%患者超过2年来诊。 ②发病肢体：以非优势手多发，占2/3以上。 ③发病特点：急性发病者占55%健康搜索慢性发病约占45%。 ④疼痛性质鵻：均与体位关系密切，95%的患者呈间断性发作。 ⑤其他症状：几乎全部病例均有颈肩背部的异常、不适感约半数伴有疼痛。此外几乎95%的病例在睡觉时感到患肢怎么放也不舒服同时伴有肩上举无力少数患者可出现耳鸣、头昏及屈肘无力感。 患者双上臂抬起，前臂屈曲90° 肩外展外旋，交替握拳与松开，若3min内一侧产生疼痛或不适而被迫下垂为阳性 Roos试验 Adson试验 又称深呼吸试验，患者坐位挺胸 仰首转向患侧，上肢外展15°，后伸30°。深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一手摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失则为阳性 被检查者坐位、挺胸，检查者扪及其腕部桡动脉后，令其上肢外展90°～100°左右，前臂旋后，两手掌心朝向耳屏。加强试验：头颈转向对侧。在上肢及头颈活动过程中记录桡动脉搏动的变化。桡动脉搏动减弱为阳性 Wright试验 Moslege试验 患者坐位，暴露颈部，检查者用中指反复叩击患者锁骨上窝部，出现手麻或异样感觉为阳性。 该试验有假阳性，应两侧对比 部分TOS患者感到颈肩胛区疼痛不适，这似乎难以用神经血管受压来解释。Mackinnon等认为这是由于患者长期处于某种特定的姿势，导致部分肌肉过度使用，而相应的另一部分肌肉则废用，产生了一种肌肉失衡状态所致。陈德松等则考虑这和C5神经根及肩胛背神经的卡压有关 颈部局封试验于胸锁乳突肌后缘中点进针，抵颈5的横突后结节，将0.5%布比卡因2ml 曲安奈德液2ml的混合液缓慢注入，如1～2min后症状明显减轻、肌力增加、感觉改善则常常提示是TOS或颈神经根软组织卡压 治疗方法 手术治疗 适应症：适用于经过1～3个月非手术治疗后症状无改善甚至加重，尺神经传导速度经过胸廓出口低于60m/s者；血管造影显示锁骨下动脉和静脉明显狭窄受阻者；局部剧痛或静脉受压症状显著者 手术原则：解除对血管神经束的骨性剪刀样压迫，必须截除第1肋骨全长和解除有关压迫因素，使臂丛和锁骨下动脉下移而又不产生畸形并发症 *