颅内感染讲义精要.ppt

颅内感染性疾病影像学诊断 北京大学第一医院医学影像科 王仪生 脑和脑膜感染 先天性/新生儿脑感染 脑膜炎 脑脓肿 脑炎 结核病 霉菌 寄生虫 先天性CNS感染 TORCH Toxoplasmosis Rubella Cytomegalovirus Herpes, HIV Syphilis 先天性CNS感染途径 血—胎盘(弓形体, 病毒) 经宫颈上行感染(细菌) 经产道(疱疹病毒) 先天性CNS感染 早期: 畸形(神经元移行异常) 晚期: 脑实质破坏. 萎缩. 钙化. 脑膜炎 meningitis 病 理 脑池,沟脓性渗出 血管周围炎症 脑膜炎 影像 早 ：正常/非特异性脑积水 沟/池消失 脑膜增强, 蛛网膜下腔渗出 晚 : 脑膜增厚 +/-钙化 脑萎缩, 脑软化 蛛 网 膜 下 腔 增 强 脑膜炎并发症 脑积水 脑室炎, 室管膜炎 硬膜下渗出, 积脓 (empyema) 脑炎/脓肿 血管痉挛/梗塞 硬膜窦/皮质静脉血栓, +/-梗塞 抽 出 脓 汁 50 毫 升 脑脓肿Abscess 病 因 血源性(脑外化脓性病灶) 直接蔓延(副鼻窦炎, 乳突炎) 外伤(手术, 穿通伤, 骨折) 脑脓肿: 早期脑炎 感染后3-5天 局部感染, 尚未形成包裹: 水肿, 局灶性坏死 出血 CT: 低密度肿块, 斑片状增强 MR: 边缘模糊的皮质下肿块, 斑片 状增强 晚期 脑炎 第4-5至第10-14天 中央坏死, 不完全的坏(巨噬c, 肉芽组织, 纤维母细胞) CT/MR: 不完整的, 模糊的环形增强, 中央坏死, 肿块效应 早期 脓肿壁 感染后2周 中央坏死液化, 胶元组织形成的脓肿 壁薄, 边界清楚 CT/MR: 环形增强, 壁薄, 边界清楚 晚期 脓肿 持续几周或几月 厚的脓肿壁, 周围胶质增生 空洞收缩, 周围水肿吸收 吸出脓汁40余mL后复查 耳源性脑脓肿 手术：鼓窦、乳突窦大量胆脂瘤及脓性分泌物 侧窦周围1mL脓汁 脑脓肿并发症 子脓肿 脑室炎, 室管膜炎 脉络丛炎 软脑膜炎 环形增强鉴别诊断 常见: 星形细胞瘤, 尤其是胶质母细胞瘤, 转移瘤, 脑脓肿, 血肿,梗塞 少见: 有血栓形成的血管畸形 多发性硬化 罕见: 血栓形成的动脉瘤 淋巴瘤(AIDS) 早 期 脓 肿 MR对脑脓肿的诊断 MR T1WI 扩散加权MRI诊断脑脓肿 脓肿腔高信号 肿瘤坏死低信号 T1WI序列 增强 扫描 MR 弥散 成像 MRS诊断脑脓肿 坏死部分有高的乙酸盐峰和丁二酸盐峰（细菌酵解产物）提示脓肿 MRS 脑炎 Encephalitis 单纯疱疹 (Herpes Simplex) 其他病毒(腮腺炎, 麻疹) 感染后脑炎(postinfection encephalitis) 亚急性硬化性全脑炎 急性播散性脑脊髓炎 Lyme 病 疱疹病毒性脑炎 最常见非流行性病毒脑炎 口腔疱疹病毒 半月神经节内潜伏病毒被激活 疱疹病毒脑炎 病理 出血性, 坏死性脑膜脑炎 边缘系统易受累: 颞叶 扣带回 额下区 (Subfrontal) 爆发性 疱疹病毒脑炎 CT 早期正常 颞叶低密度 斑片状/脑回状增强 +/- 晚期有出血灶 疱疹病毒脑炎 MR 比CT敏感 T2WI: 颞叶, 扣带回高信号病变 程度不等的增强, 出血病灶 1~2周后对侧颞叶, 扣带回, 岛叶受累 单 纯 疱 疹 病 毒 抗 体 阳 性 水痘－带状疱疹病毒感染 CNS 结核病 血行感染 结核性脑膜炎 结核瘤(干酪性肉芽肿) 多发钙化 CNS 结核病 CT / MR. 脑膜增强 环形增强肿块 皮质, 皮质下, 底节 1/3为多发 孤立结核瘤类似脑脓肿, 肿瘤 钙化(脑实质, 脑膜) 6个 月前 结核 性脑 膜炎 脑实质囊虫病 一. 炎症反应期 二. 小囊阶段 (活的囊尾蚴, 无水肿) 三. 胶样小囊阶段囊尾蚴开始退 化死亡. 水肿, 环形增强 四. 肉芽肿结节阶段(治愈中) 五. 结节钙化阶段 无头节 小 囊 结 节 胶 样 囊 肿 期 肉 芽 肿 阶 段 肉 芽 肿 增 强 结 节 钙 化 阶 段 脑池囊虫病 梗阻性脑积水 多个小囊堆积成葡萄状 脑室内囊虫病 脊椎椎管内, 脊髓内囊虫病 大 囊 型 脑包虫病（Hydated Disease） 细粒棘球绦虫（echinococcus）寄生于脑白质 单发，极少多发 内囊－－包虫囊 外囊－－纤维包膜 流行病学史 脑包虫病CT表现 巨大脑内囊肿，囊液－－CSF 囊周无明显水肿 占位效应 囊壁钙化较少 增强不明显 囊壁破裂－－继