颅脑外伤护理(修改后)精要.pptVIP

颅脑外伤的概述 颅脑外伤占全身损伤的15%-20%，次于四肢损伤，其致残率及致死率均居首位，颅脑外伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独或合并存在 颅脑外伤的观察 观察意识障碍的程度 观察是否有颅内压增高的症状 瞳孔变化 高血糖的观察 生命体征的变化 意识障碍 伤后意识稳定或由昏迷逐渐清醒,常为病情好转的表现 迟发性的意识障碍是颅内血肿 伤后出现中间清醒期则是硬膜外血肿的表现 颅内压增高 剧烈的头痛，喷射状呕吐，视力模糊。 瞳孔变化 单侧瞳孔散大,对光反射迟顿或消失,并有意识障碍提示同侧脑幕裂孔疝 双侧瞳孔时大时小,不等大,对光反应差等为脑干损伤的特征 双侧瞳孔散大,伴深昏迷,眼球固定,对光反射消失,是患者临危的现象 高血糖的观察 伤情越重,血糖浓度越高,其预后愈差。 生命体征的观察 呼吸、脉搏、血压及体温 库欣(Cushing)反应,即血压进行性升高,脉搏慢而有力,呼吸深而慢或不规则,提示急性颅内压增高 潮式呼吸、脉搏细速、血压下降,即进入生命中枢麻痹期 颅脑外伤的护理 一般护理 保持呼吸道通畅 各种引流管的护理 应激性溃疡的护理 其他护理　 康复护理 一般护理 给予低流量氧气吸入 病人床头抬高15°~30°,以利于颅内静脉回流和减轻脑水肿 颅底骨折、脑脊液耳漏、鼻漏者头偏向患侧,严禁堵塞 外伤早期给予亚低温疗法以降低脑组织耗氧量,保护脑细胞 中枢高热、原发性脑干损伤或严重挫裂伤者要早期使用冬眠疗法 保持呼吸道通畅 彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、血液 昏迷病人给予吸痰,动作应轻柔,头偏向一侧 深昏迷病人抬起下颌或放入通气导管,以免舌根后坠阻碍呼吸 必要时行气管切开,同时监测血气分析 其他护理 脑外伤病人都有不同程度的球结膜出血、水肿,注意用红霉素眼膏涂敷,并以无菌纱布或凡士林纱布覆盖,保护角膜,防止角膜溃疡 加强皮肤护理,定时给予按摩,预防压疮形成 应激性溃疡的护理 条件许可时应及时进食,必要时置胃管,同时做好鼻饲的护理 发现消化道出血时应立即使头偏向一侧,保持呼吸道通畅 严密观察生命体征的变化,预防出血性休克,同时禁食 备好血液,并及时补充血容量,保持水、电解质平衡 主要并发症护理 脑疝概念： 颅内压增高发展到一定程度后，由于颅内压力的不平衡，颅内各腔室间产生压力梯度，部分脑组织可从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入，压迫脑干，出现意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变、肢体运动与感觉障碍等一系列临床症状。 脑疝护理 观察颅内压变化，意识、瞳孔、格拉斯评分、四肢活动及生命体征情况。 一旦发生脑疝，立即抬高床头，开放气道，保持呼吸道通畅，按医嘱使用甘露醇、速尿，急诊行头颅CT检查，必要时做好术前准备。 康复期护理 做好心理护理，严密观察病情变化，多倾听患者的主诉，鼓励患者有效活动。 对于语言障碍的患者，多听收音机，教患者简单的词语，鼓励患者发音。 对于肢体障碍的患者，早期做好肌肉按摩、关节的伸屈、内旋、外展锻炼，小关节到大关节逐步过渡，每次15-20分，每天2-3次。 * * 01 颅脑外伤护理 神经内外科 龙小花 03 颅脑外伤的分类 头皮损伤 颅骨损伤 原发性脑损伤 继发性脑损伤 头皮擦伤 头皮挫伤 头皮裂伤 头皮血肿 线性骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 颅底骨折 脑震荡 脑挫裂伤 中脑损伤 脑桥损伤 延髓损伤 下丘脑损伤 硬膜下血肿 硬膜外血肿 脑内血肿 多发性颅内血肿 辅助呼吸，脑室穿刺引流 快速脱水，手术减压 急救措施 1、呼吸缓慢无力不规则 血压升高，呼吸骤停 2、慢性者枕颈疼痛， Ⅸ Ⅹ Ⅺ 颅神经受压 3、意识障碍出现较晚 1、进行性意识障碍 2、患侧瞳孔散大， 光反应迟钝或消失 3、对侧肢体肌力降低 4、Cushing征，双瞳散大 症状与体征 脑干 ( 延髓 ) 大脑脚(间脑) 、 Ⅲ动眼 受压部位 颅后窝占位病变 全面性颅内压力增高 一侧小脑幕上占位， 一侧压力增高 原 因 枕骨大孔疝 小脑幕切迹疝