髋关节置换术精要.pptVIP

概述 　人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。 人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。  正常人体髋关节解剖图 病变的髋关节 股骨头坏死病因 关节置换以股骨头坏死为最常见。 常见的导致股骨头坏死的因素主要有长期服用激素类药物、酒精以及外伤，其实某些疾病如不及时治疗也会引发股骨头坏死，如强直性脊柱炎、先天性髋臼发育不良等，而骨质疏松也是其中一种。 临床表现 1、疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。 2、跛行：一般儿童出现跛行最为明显，早期往往出现间歇性跛行。由于股骨头塌陷或晚期出现髋关节半脱位等就会导致进行性短缩性跛行。 3、髋关节出现僵硬与活动受限。早期症状为外展、外旋活动受限明显，随着病情的不断加重，髋关节出现屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步等症状都是股骨头坏死的表现。 以上就是关于股骨头坏死的四大临床表现,及时清楚认识其临床表现，有助于我们及时的发现疾病，以做到早发现、早治疗。 术前护理 评估：评估患者手术耐受力，高龄患者抵抗力低下，适应性减退，常伴有多种内科疾病，骨折手术时，围术期护理具有不同于一般人的特点，术前耐受性差，应全面评估患者全身情况，制定相应的护理措施。结合生活能力，对手术耐受力作出评估。 术前护理 心理护理：老年患者多不愿意接受手术治疗，既怕手术费用过高，而且风险过大，又怕给子女增加负担。同时对手术的恐惧心理，以及对医学知识的缺乏，本身就会产生不可避免的焦虑恐惧等心理。故此，护理人员首先要做好跟患者的沟通交流工作。取得患者的信任，讲解手术的基本过程，及成功的病例，以此来增加患者的信心。其次，做好患者的亲属的工作，家人的鼓励和支持，是医护人员不可替代的。 （1）卫生宣教 术前护理人员应督促检查病人做好个人卫生，保证“三短” “六洁”。 （2）肌肉锻炼 入院第2天开始，指导病人正确活动。 等长舒缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10 秒后放松，再绷紧放松，以此循环。防止肌肉 萎缩、下肢深静脉栓塞、腓总神经损伤和关节 僵硬。每日多次，每组5-20分钟； 等张收缩训练：做直腿抬高、小范围的屈膝屈 髋活动小腿下床边的踢腿练习。（要求足跟离 床20厘米、空中停顿5秒后放松） 关节活动训练：指导其健肢、患肢的足趾及踝 充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度小 于45度，并避免患髋内收、内旋。 （3）指导正确使用拐杖 （4）呼吸道训练 吸烟患者要求手术前2周忌烟，进行深呼吸练 习，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，必要时进行雾 化吸入。 （5）床上大小便训练 术前训练正确的床上大小便方法，可减少术 后尿潴留和便秘的发生率，大大减轻病人的痛苦。 术后护理 一般护理： （1）搬运：术后搬运应平稳，应将患侧髋部整个托起，双膝之间夹软枕，使髋关节外展10~20度，防止患肢内收、扭转，保持外展位，以防脱位。 （2）吸氧、心电监测，卧硬板床，全麻未清醒前取去枕平卧位，头偏一侧，硬膜外麻醉去枕平卧6小时。妥善安置好各管道（输液管、引流管、导尿管、吸氧管）并保持通畅。 （3）观察患者生命体征、神志、睡眠及大小便 情况，（多为老年患者）发现异常及时汇报。 （4）观察伤口出血情况及引流液的颜色、性质 及量。如术后4—6小时内引流液超300ml，颜色 鲜红或伴血压下降时，应立即报告医生，做好 止血，输血的准备。 （5）特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿 情况，以及足背动脉搏动强度，发现问题及时 处理。 焦虑与疼痛护理 麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，24h内 最剧烈，护士应主动评估患者的疼痛程度并给 予同情、安慰和鼓励， 指导其深呼吸、转 移注意力等，并根据其疼痛程度予以镇痛泵而 缓解疼痛。  饮食护理 禁食水至麻醉清醒后，给予高蛋白、高维生 素，易消化食物，必要时输血，以提高机体抵 抗力。 翻身体位护理 排便训练 康复功能锻炼 （1）康复训练早期(术后前2 d) 全麻清醒后或硬膜外麻醉6小时后，体位不应一成不变，主要取决于术中所安置的人工臼杯前倾角的相互 关系而决定患者体位，因此，术后需与手术医生多交流，了解术中安置的人工髋关节的位置，这对术后正确的体位护理有重要意义。