宫颈炎的诊治详解.ppt

赤峰市中蒙医院妇科 李明军 宫颈炎是妇科常见疾病之一，包括宫颈阴道部炎症及宫颈管粘膜炎。因宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续，阴道炎均可引起宫颈阴道部炎症。临床上多见的宫颈炎是宫颈管粘膜炎，由于宫颈管粘膜上皮为单层柱状上皮，抗感染能力较差，易发生感染，并且宫颈管粘膜皱襞多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，久而导致慢性宫颈炎。 （一）急性宫颈炎 急性宫颈炎（acute cervicitis）主要见于感染性流产，产褥期感染，宫颈损伤和阴道异物并发感染； 病原体为葡萄球菌，链球菌，肠球菌等一般化脓性细菌。 目前临床上最常见的急性宫颈炎为粘液脓性宫颈炎；病原体主要为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体 一.临床表现 ①阴道分泌物增多，呈粘液脓性; ②外阴瘙痒及灼热感; ③不规则阴道流血； ④下尿道症状，如尿频、尿急、尿痛。 ⑤妇科检查： 宫颈充血，水肿，粘 膜外翻，有脓性 分泌物从宫颈管流出，宫颈举痛，质 脆，触之易出血。 二.诊断： 阴道分泌物涂片送检； 做淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测， 以明确诊断。 三.治疗： 主要针对病原体. ①单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：主张大剂量单次给药，常用的药物：第三代头孢；氨基糖甙类；喹诺酮类。 ②衣原体药物：四环素类；红霉素类；喹诺酮类。 ③若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌的药物外同时应用抗衣原体感染的药物。 （二）慢性宫颈炎 慢性宫颈炎（chronic cervicitis）多由于急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来； 主要的病原体为葡萄球菌，链球菌，大肠埃希菌及厌氧菌； 常因分娩，流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。其次为性传播疾病的病原体。卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差，也易引起慢性宫颈炎。 二.临床表现 ①阴道分泌物增多，呈乳白色粘液状，淡黄色脓性。 ②血性白带或同房后出血。 ③下尿路感染症状，如尿频尿急。 ④腰骶部疼痛、下腹坠痛。 三.诊断 ①根据临床表现作出诊断。 ②作淋病奈瑟菌及衣原体的相关检查，以明确病原体。 ③常规作宫颈刮片，宫颈管吸片， 必要时做阴道镜检查及活组织检查 以明确诊断。 四.鉴别诊断： 与宫颈上皮内瘤变和宫颈原位癌相鉴别：可通过宫颈脱落细胞学检查（TCT），阴道镜检查相鉴别。 五.治疗 1.宫颈糜烂 ⑴物理治疗：最常用的有效方法，临床上常用的方法有激光，冷冻，红外线凝集及微波等。 ⑵药物治疗：适用于糜烂面小和炎症浸润较浅的病例。 正常宫颈 醋酸实验病变区域变白 * * 一.病理： 1.宫颈糜烂 ：是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变。 宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的白色区，称为宫颈糜烂。 它并非真的糜烂，正确的称谓应该是宫颈柱状上皮异位症。 由于宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入发生炎症。 宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分3型： 单纯型，颗粒型，乳突型； 根据糜烂面积的大小分3度： 轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3； 中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3；重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。 宫颈糜烂分布示意图 2.宫颈息肉： 慢性炎症长期刺激使宫颈管局部粘膜增生并向宫颈外口突出而形成息肉。息肉为一个或多个不等，色红，呈舌形，直径一般约1cm，质软而脆，易出血，蒂细长。 由于炎症的存在，除去息肉后仍可复发。 宫颈息肉极少恶性，恶性率〈1%。 3.宫颈粘膜炎： 病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，宫颈外口可见脓性分泌物，有时宫颈管粘膜向外突出，可见宫颈口充血，发红。 4.宫颈肥大： 由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生还可能在腺体深部有粘液潴留的形成囊肿，使宫颈呈不同程度的增大、硬度增加，但表面多光滑，有时可见到宫颈腺囊肿突出。 5.宫颈腺囊肿（Naboth cyst）： 在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口，或深入腺管，将腺管阻塞；腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻、储流形成囊肿。 检查时见宫颈表面突出多个青白的小囊泡，内含无色粘液。若囊肿感染，则外观呈白色或淡黄色小囊泡。 ⑤不孕。 ⑥妇科检查：