护理药物学第十章心血管系统药物详解.ppt

高血压的病因 遗传因素 环境 超重 膳食中高盐、高能量、高脂肪 中度以上饮酒 其他 吸烟、年龄、紧张、 血液粘稠度、高脂血症、 社会经济及心理因素 高血压的危害 卡维地洛：可阻断α和β受体，治疗原发性高血压和有症状的充血性心力衰竭。 心动过缓、体位性低血压、房室传导阻滞、心衰加重等。 拉贝洛尔：可阻断α和β受体，降低卧位血压和周围血管阻力，不降低心输出量或每次心搏量。适用于治疗妊娠期高血压综合征。 【作用】 1.降低血压：作用于延髓并降低外周交感神经功能而降压。 2.胃肠道作用：抑制肠道的分泌与运动，适用于合并胃溃疡的高血压患者。 3.中枢神经系统作用：镇静。 【应用】 适用于中度高血压，常用于其他药无效时应用，亦可作为吗啡类镇痛药瘾者的戒毒药。 【不良反应】 口干、镇静、嗜睡、头痛、便秘、阳痿等；少数患者在突然停药后可出现短时的交感神经功能亢进现象。 目标血压 欧洲高血压和心脏学会高血压治疗指南： 积极降压，应140/90mmHg，如能耐受可降得更低； 糖尿病患者应130/80mmHg。 WHO-ISH和中国高血压防治指南： 青年、中年人或糖尿病患者降压至理想或正常血压 （130/85mmHg） 老年人至少降至正常高值（140/90mmHg）最妥。 从小剂量开始 1. 先从小剂量开始，以减少不良反应 2. 降压药的不良反应为剂量依赖性的当剂量从小逐渐增加到中等量时，药效也逐渐增加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应和毒性可呈对数级增加。 3. 应为病人确定一个最小的有效量，既达到控制血压的目的，又将不良反应降得最低。 不同作用机制的小剂量药物联合，比大剂量单药 的降压效果好，血压控制率可由50%左右提高 到70%左右，而不良反却明显减少，与安慰剂 相近。 固定剂量的组合，目前认为有效的有： ACEI+利尿剂 ARB+利尿剂 CCB+利尿剂 β阻滞剂+利尿剂 CCB +ACEI等 针对药效学和药理学特点所确立的个体化治疗 心率快提示交感神经兴奋性高，可选用 β阻滞剂； 高肾素型者选用ACEI； 低肾素型、盐敏感者，有水钠潴留倾向， 优先考虑利尿剂； 年轻人宜选ACEI或β阻滞剂。 血压昼夜变化规律 正常情况下，血压昼夜呈周期性变化。清晨醒来，血压呈持续上升趋势。 第一个高峰：am 9～11点 第二个高峰：pm 4～6点 此后血压趋于平稳，从凌晨2点 血压开始下降，3点渐渐降至 一天中的最低点。 正常人血压的高峰与低谷相 差可达到10％以上，尤其是收缩 压昼夜之间可有40毫米汞柱的差 别，冬季变化幅度更大。 可以有效地控制血压的波动，防止血压在清晨时突然升高，同时又能有效地避免和控制夜间睡眠达到预防脑溢血和脑血栓形成的目的。高血压病人容易在早晨发生脑溢血，而在夜间容易发生缺血性脑中风。 传统服药方法很难预防脑溢血的发生，更不能预防脑血栓的形成，有时甚至会促使脑血栓形成。 氨力农和米力农 正性肌力和血管扩张作用。临床治疗各种原因所致的急慢性心力衰竭，特别是对洋地黄、利尿药或血管扩张剂治疗无效的顽固性心力衰竭有较好疗效。 多巴酚丁胺 选择性β1受体激动剂，增加心肌收缩力，降低外周阻力，增加心输出量。口服无效，静脉给药起效快，作用短，多用于心功能不全的急性治疗。 ? 【药理作用】 作用与利多卡因相似。 1. 降低浦肯野纤维自律性 2. 改善传导 3. 缩短APD,相对延长ERP 特点：与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶，改善强心苷中毒所致的房室传导阻滞。 【临床应用】 主要用于治疗室性心律失常，尤其适用于 强心甙中毒所致的室性心律失常（首选药）。 【用药护理】 口服: 注意变态反应；注射：用注射用水稀释，不可ivg tt,缓慢iv，防止药液外漏等。 治疗各种快速型心律失常，是临床上重要的转复心律的药物。 现主要用于： 1、转复和预防心房颤动和心房扑动； 2、转复和预防室上性和室性心动过速； 3、治疗频发性室上性和室性期前收缩。 【临床用途】 常用抗心律失常药 奎尼丁（quinidine） 【不良反应】 1、胃肠道反应 2、金鸡纳反应 3、心血管反应：低血压、心力衰竭、致心律失常作用（房室及室内传导阻滞、室性心动过速等），心脏毒性，重者发生奎尼丁晕厥，甚至心室颤动而致猝死。 4、过敏反应 ? 常用抗心