恶性肿瘤的多学科综合治疗详解.pptVIP

恶性肿瘤的多学科综合治疗概况 赵 达， 刘小军 兰州大学第一医院 肿瘤内科 Tumor, Failure of Medical What is “癌” ? What is “Cancer “ ? What is “Tumor” ？ 肿瘤特性 恶 性 肿 瘤 无限制增殖 扩散 直接浸润 转移 血路 淋巴管 种植 癌细胞的六大特征 Emerging hallmarks 恶性肿瘤的治疗原则 恶性肿瘤治疗基本原则 分期治疗原则 病理诊断指导下的治疗原则 多学科综合治疗原则 个体化治疗原则 不断求证的原则 生活质量和生存期并重的原则 A、分期治疗原则 TNM分期 T：原发肿瘤大小（浸润深度） N：局域、局部淋巴结转移 M：远处转移 Ⅰ期：根治性手术治疗 Ⅱ期：根治性手术治疗+化疗±放疗 Ⅲ期：手术治疗+化疗+放疗 Ⅳ期：姑息性治疗（化疗±放疗±手术± 分子靶向治疗） B、病理诊断指导下的治疗原则 没有病理结果，不做放化疗 病理报告的准确性 C、综合治疗原则 手术治疗 放射治疗 化学治疗 内分泌治疗 生物治疗 靶向治疗 中医药治疗 恶性肿瘤的治疗原则—多学科综合治疗 放疗和其它治疗的综合应用 放疗和手术的综合治疗 术后放疗 术前放疗 术中放疗 放疗和化疗的综合治疗 序贯放化疗 同步放化疗 放疗和分子靶向治疗的联合治疗 放疗+抗EGFR-抗体治疗头颈部鳞癌 化疗的优势 手术及放疗只是局部治疗，而化学治疗能起到全身治疗的作用 已经扩散的肿瘤往往失去手术或放疗的机会，但不妨碍化学治疗的进行 手术和放疗需要一定的条件，而化学治疗条件要求较低 化疗的局限性 不能消灭全部的肿瘤细胞 对正常组织同样有毒性 有些肿瘤细胞对化疗抗拒 有些部位药物难以进入 大多数的情况下，化疗只是缓解性的，而非治愈性的； 在患者情况极衰弱的情况下，化疗通常是无用的，也是危险的，应当避免。 抗肿瘤药物的临床分类 周期非特异性药物（CCNSC） 周期特异性药物（CCSC） Loeb治疗法则 有效不更方 无效需停药 未明不开方 利弊细衡量 该化不化，不该化的化了 该停不停，不该停的停了 分子靶向治疗的常见靶点 肿瘤治疗潜在靶点 D、个体化治疗原则 同病异治 异病同治 分子分型 医学是一门缺憾的科学 治疗决策 集人文关怀于肿瘤治疗 Thank You ! 预计到2030年，每年将有2千7百万的新发癌症，死亡1千7百万，全球预计将有7前5百万的癌症患者。 * 在很早前的古代中国，远在甲骨文的时代，就有癌的记载。那么作为象形文字的癌，是什么意思了？ 癌字包括三部分，最下面的山字底，代表了这是一种质地比较硬的疾病，乳腺癌最早被称为乳岩，也是这个意思。 中间的三个口，代表这种疾病凹凸不平，不规则。 病字头代表了这是一种疾病，不是正常的解剖生理现象。 CANCER来源于希腊单词SCRAB，是螃蟹的意思，癌症在有时候真有点像一只横行爬行的螃蟹，伸出触角，浸润、破坏周围正常组织张牙舞爪。 Tumor又是什么意思呢？其实，tumor的原意是坟墓，古代西方的人也认为得了肿瘤就意味着不久将要死亡。 美国是世界上唯一的超级大国，是公认的第一流经济强国，也是现代医学最发达的国家。 但癌症仍然是困扰美国人的头号疾病。为此，在1971年，尼克松总统发起了蓄日已久的“抗癌战争”，并信心满满地地宣称，美国将在5年之内，在1976年的国庆200周年时，攻克癌症。但40年过去了，美国在癌症研究方面花费了数千亿美元，在癌症治疗方面已经花费了一万亿美元。其结果是死亡人数达700多万。由此可见，以手术、化疗及放疗等为基础的现代医学治疗癌症的效果是不尽人意的。 既往认为，这7类蛋白质控制癌细胞的生长，这其中蛋白质分别是：生长因子及其受体，信号转导蛋白，转录因子，凋亡蛋白，细胞周期关卡蛋白，DNA修复蛋白等。 通过病理诊断，有利于了解病理类型，组织分化程度，细胞分级，异质性，明确分期，指导治疗，判断预后。 Overview Oncology * 我们人类什么时候才能彻底攻克癌症，这个严重危害人类身体健康甚至生命的恶魔，这已是摆在现代医学面前的严肃课题，看看一些被癌症折磨的人吧，远的：有焦裕禄，还有周恩来，铁人王进喜，近的就是：知名度香港演员肥姐，还有意大利著名男高音帕瓦罗蒂，还有著名的演员傅彪，还有香港著名女歌星梅艳芳，再就是这次去世的罗京，他们都患上了各种不同的癌症，最后都无一幸免先后离开了人世，看看这些人的名字，让人感到心情非常沉重。 现在不得不承认，癌症已经成为危害人类健康的头号杀手，其死亡率已经超过其他慢性疾病，虽然现代医学经过若干年的发展，取得了突飞猛进的发展，医疗水平在不断的提高，但我们不得不承认，现代医学还没有彻底攻克癌症。人类对肿瘤的了解有多少，仍然是个未知数。就像这座冰山，我们看到的，只