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外科学教案首页 教师：余峰彬 标 题: 腹 外 疝 学时:理论2学时 教学目的:1.描述腹外疝的临床表现、诊断和治疗原则。 2.详述腹股沟斜疝、直疝、股疝的临床表现，鉴别要点和治疗方法。 3.简述脐疝、切口疝的临床表现和治疗原则。 教学重点:腹外疝的病因病理、临床表现、诊断和治疗原则、斜疝、直疝、股疝、脐疝、切口疝 教学难点: 斜疝、直疝、股疝的鉴别 教学活动:通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生理解掌握腹外疝的临床表现、诊断和治疗原则、说出斜疝、直疝、股疝的鉴别。病案分析让学生能正确鉴别各种病理类型的斜疝、直疝、股疝。向学生介绍无张力疝修补术以拓宽疝手术的思路。 教 具:powerpoint课件、教材 作业布置:病案思考(肠梗阻疝引起)。 授课内容:见下页教 学 内 容 教学活动及时间 腹　外　疝External Abdominal Hernia 概　述Introduction 一概念(Definition) ??? 疝：任何脏器或组织离开原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。? 脑部：脑疝 胸部：膈疝腹部：腹内疝：小网膜孔疝腹外疝（腹壁疝）：腹股沟疝（90％）：斜疝? ??????????????????????????????????直疝 ??????????????????????? 股疝（5％） ??????????????????????? 切口疝 ??????????????????????? 脐疝 ??????????????????????? 白线疝等　??? 腹内疝：腹腔内脏器进入腹腔内间隙或囊内。　??? 腹外疝（腹壁疝）：凡是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经先天性或后天性缺损、薄弱区、缺损处向体表突出，在局部形成一肿块者称为腹外疝。如脏器进入原有腹腔内间隙囊内，则称腹内疝，不能为视诊所见，例如小网膜孔疝、膈疝等。要注意的是，突出物必须在由腹膜壁层所构成的囊袋内，如无此囊袋，则称作内脏突出。二腹外疝的病因(Etiology) 属于解剖结构原因，是疝发生的基础，有先天性和后天性两种情况。 1.先天性因素:如腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的腹股沟三角、脐环闭锁不全、 腹白线缺损等。 ２.获得性因素:手术切口愈合不良、外伤、炎症、感染、手术切断腹壁神经、老龄的肌肉退化萎缩以及胶原代谢异常，致坚实的筋膜组织为疏松的结缔组织代替的解剖方面原因等。 （二）腹内压增高:慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。 三腹外疝的组成(Composition) :亦称疝环,是疝突出体表的门户，相当于腹壁薄弱或缺损处。各类疝多依疝门部位而命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝等。 ?疝囊:疝囊是腹膜壁层经疝门而突出的囊袋结构，分为囊颈、囊体、囊底三部。囊颈指疝囊与腹腔之间的通道，位置相当于疝门，经常受进出疝内容物的摩擦而增厚变白，常作为术中辩认囊颈的标志。 ?疝内容物:即指从腹腔突出而进入疝囊的脏器和组织。多是活动度大的脏器或组织容易疝出。以小肠占首位，其次是大网膜，其它有盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱、卵巢、输卵管、Meckel憩室等，但较少见。 ?疝外被盖:指疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成，可因疝的部位尚有所增减。各层组织常因疝内容出入、扩大或受压而萎缩、变薄。 幻灯 5’ 幻灯 强调疝囊 幻灯 幻灯 5 强调疝环 疝囊 教 学 内 容 教学活动及时间 四腹外疝的分类(Classification) （一）按疝环的部位分腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝、白线疝等。 （二）按疝的临床表现分１．可复性疝２．难复性疝３．嵌顿性疝４．绞窄性疝 表一．各类疝特点比较 分类 内容物回纳 肠梗阻表现 血供障碍 可复性疝 完全 无 无 难复性疝 不完全 无 无 嵌顿性疝 不能 可出现 无 绞窄性疝 不能 出现 有 [临床病理类型]　 按疝内容物的病理变化和临床表现，腹外疝可分为下列类型，即按疝的内容物能否回纳分可复性疝、难复性疝；按疝的内容物有无血循环障碍可分为嵌顿性疝、绞窄性疝。 1．可复性疝： 2．难复性疝： ?临床上病人常感下腹不适、坠胀、便秘或腹痛，查体可扪及包块并咳嗽，冲击感。 3．嵌顿性疝： ?需要提出的是，如果嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，称为肠管壁疝，或称瑞契（Richter）疝。如嵌顿的内容物为美克尔憩室，则称为里脱（Littre）疝。 4．绞窄性疝：W形状者称逆性嵌顿性疝。不仅在疝囊内的，而且在腹腔内的嵌顿肠管均可发生坏死。因此手术必需将全部嵌顿肠袢