第七章第二节维生素D缺乏性佝偻病.pptVIP

维生素D缺乏性佝偻病(Vitamin D deficiency) 安徽理工大学医学院护理教研室 胡乐林 维生素D缺乏性佝偻病是婴幼 儿时期的一种常见慢性营养缺乏 症。是由于维生素D不足，使机 体内钙、磷代谢失常，以致骨骼 发育障碍，严重者骨骼发育畸形， 常见于2～3岁以下的婴幼儿，重症 患儿发病率显著减少，但轻中度 者仍较多，且北方多于南方 维生素D的来源 1、母体－胎儿转运 2、食物中的维生素D 动物 VD3 植物 麦角固醇--- UV--麦角骨化醇(VD2 ） 3、皮肤光照合成 *主要来源 皮肤7-脱氢胆固醇---UV---胆骨化醇（VD3） 1,25-(OH)2D3的主要生理功能 促进小肠粘膜对钙磷的吸收； 促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷的排泄； 促进破骨，以利于新骨形成：促进破骨细胞活动，使旧骨脱钙，骨盐溶解，同时促进成骨细胞功能，血液中钙、磷向骨质生成部沉着，新骨形成。 近年来还发现1，25—(OH)2D尚参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程。 1,25-(OH)2D3：升血钙，升血鳞 甲状旁腺素（PTH)的生理功能 1、促进肠道对钙、磷的吸收 2、促进肾小管对钙的重吸收， 抑制对磷的重吸收 3、促进旧骨脱钙，使血钙增加， 不能促进新骨形成 PTH：升血钙，降血磷 降钙素（CT) 甲状腺C细胞分泌，作用：降血钙，降血磷。 病因 1. 日光照射不足： 2. 摄入不足： 3. 需要量增加： 4. 食物中钙磷比例不当： 5. 疾病和药物的影响： 临床表现 本病好发于3月-2岁小儿，主要表现为精神神经症状、骨骼改变和肌肉松弛等，重症患儿还可伴有消化功能紊乱、心肺功能障碍，并影响智力发育和免疫功能。 1、表现：多在3个月左右，以神经精神症状为主，表现为易激惹、烦躁、夜惊、夜啼、多汗与室温和季节无关等，常无明显骨骼变化，持续数周或数月，不治可发展为激期。 2、体征：可出现枕秃。 除有初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓，年龄段不同其表现也不同。 （1）头颅：①颅骨软化（乒乓颅）；②方颅；③前囟大且闭合延迟；④出牙延迟，出牙顺序颠倒、缺乏牙釉质，易患龋齿。 （2）胸廓畸形：①肋串珠：以两侧7-10肋最明显，②肋膈沟；③鸡胸或漏斗胸； （3）四肢畸形：①手脚镯；②“X”或“O”型腿； （4）脊柱后突或侧弯、扁平骨盆等。 血磷↓妨碍肌肉中的糖代谢 而导致肌力肌张力降低，抬头、 坐、立、行等运动功能发育落后 ，韧带松弛，肝脾下垂，蛙状腹 等。 植物N兴奋-→多汗，大脑皮质功能异常，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠、语言发育迟缓，免疫功能低下-→反复感染，并影响心肺功能和消化道功能。 ★血生化：此期血钙稍↓，血磷明显↓，钙磷乘积↓（＜30），AKP ↑。 (Ca*P=Ca的mg/dl*P的mg/dl，正常值40） 患儿经有效治疗后，症状减轻或消失，活泼可爱，肌张力恢复，生化检查也先后恢复正常，X线表现于2-3周后即有改善-临时钙化带重新出现，骨皮质密度增加、增宽等。 多见于3岁以后小儿，临床症状消失、生化和X线检查正常，重症患者仅留有不同程度的骨骼畸形。 诊断 主要根据有无维生素D缺乏的 病史、临床表现和体征，结合血生 化及X线的改变，作出诊断。 预防--胎儿期： 孕末3个月时胎儿对维生素D和钙的 需要量增加，孕妇应多晒太阳、多摄入 含维生素D、钙等营养成分，对冬春季妊 娠或体弱多病者，可在该阶段一次或多 次给予维生素D10-20万IU，同时补钙。 对高危儿（早产、双胎、窒息、人工喂养以及冬春季出生的）应提倡母乳喂养，生后1-2周开始加维生素D 400 -800IU/日，或一次性肌注20万IU，两个月内不再另加. 主要强调在2岁内补充，按生理需要量400-800IU/日，或南方小儿一次肌注20万IU，北方30-40万IU，2-3个月内不另补，可适当增加钙的摄入。 治疗 治疗目的在于控制活动期，防止 畸形和复发，故应早发现、采取综 合治疗（饮食、日光、药物、防治 并发症等）。 1、一般治疗：注意饮食、日光浴，不能过早的坐、立、行，或过久的坐立，防止畸形的发生。 2. 维生素D制剂：①口服法：早期维生素D 0.2-0.4万IU/日×1月，激期予1-2万IU/日×1月后，改生理需要量（勿用鱼肝油制剂，以免维生素A中毒。） ②突击疗法：适用于重症患儿或合并有肺炎、腹泻和急性传染病。 初期和轻度：维生素D330 万IU肌注，一月后改生理需要量，无效可重复1次； 激期和中度：维生素D360万IU，分2次给，间隔2-4周，末次给药后1月改生理需要量