第四节心律失常1资料.ppt

掌握心律失常的概念、分类 掌握窦性心律失常、早博、心动过速的心电图特征 熟悉窦性心律失常、早博、心动过速听诊特点 了解心律失常的病因和发病机制 第四节心律失常 心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 【心律失常的分类】 1.冲动形成异常 （1）窦性心律失常①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。 （2）异位心律 1）被动性异位心律①逸搏（房性、房室交界性、室性）； ②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。 2）主动性异位心律①期前收缩（房性、房室交界性、室性） ；②阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性） ；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。 2.冲动传导异常 （1）生理性 干扰和房室分离。 （2）病理性 ①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞。 （3）房室间传导途径异常 预激综合征。 【心律失常的发病机理】 1.冲动形成异常 2.冲动传导异常 【心律失常的诊断】 1.病史和体格检查 2.特殊检查 12导联心电图 动态心电图 运动试验等 一、窦性心律失常 （一）窦性心律 凡起源于窦房结的心律称为窦性心律。 心电图特征：①P波规律出现，钝圆形，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置；②P-R间期0.12s；③频率为60～100次/分；④P-P间距之差0.12s。 （二）窦性心动过速 窦性心律的频率100次/分。 （三）窦性心动过缓 窦性心律的频率60次/分。 （四）窦性心律不齐 P-P间距之差0.12s。 （五）病态窦房结综合征 主要心电图表现为:①持续的窦性心动过缓，心率小于50次/分，且不易用阿托品纠正；②常出现室上型快速性心律失常，故称慢-快综合征；③多发的窦性停搏或严重的窦房结阻滞；④窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存。 二、期前收缩 是指窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩。根据异位起搏点的部位不同，可将期前收缩分为房性、房室交界性、室性三类，期中以室性期前收缩最常见。 【病因】 1.生理性：过度疲劳、情绪紧张、吸烟饮酒或浓茶等。 2.病理性：各种心脏病如冠心病、风心病、心肌病心肌炎、二尖瓣脱垂等。 3.药物、电解质紊乱等 【临床表现】 心悸、胸闷、憋气、乏力、心绞痛等症状。 听诊：心律不齐，期前收缩的第一心音增强，而第二心音减弱或消失。 【心电图特点】共同特点 ①出现代偿间歇； ②少数可呈插入性期前收缩； ③可为偶发、多发、频发性期前收缩； ④可为多源性期前收缩； ⑤可呈联律期前收缩，即二联律、三联律等； ⑥并行心律 （一）房性期前收缩的心电图特点： ①提早出现的P‘波，形态与窦性P波略有不同： ②P‘-R间期0.12s； ③QRS波形态呈室上形； ④有不完整的代偿间歇。 （二）房室交界性期前收缩的心电图特点： ①提早出现的QRS-T波，呈室上型，其前无窦性P波，QRS-T波形态与窦性下传者基本相同； ②其前后可见逆行P′波，若P′波位于QRS波之前，则P′-R间期小于0.12s；P′波位于QRS波之后，则R-P′间期小于0.20s； ③ 有完全性代偿间歇。 （三）室性期前收缩的心电图特点： ①提前出现的QRS波，其前无P波； ②QRS波群宽大畸形，时限大于0.12s， ③T波方向与主波方向相反； ④有完全性代偿间歇。 室早的类型：间位性室早；二联律、三联律、成对室早、多发性室早、多源性室早。 【治疗要点】 1.病因治疗 2.无症状者不需治疗，有症状者可选用药物治疗。房性、交界性早搏可选用镇静剂、异搏定、β受体阻滞剂。室早可用慢心律、心律平、胺碘酮等，心梗静注利多卡因。 三、阵发性心动过速 【病因】 1.室上速 无器质性心脏病人，常见于风心病、冠心病、甲亢、洋地黄中毒等。 2.室速 多见于器质性心脏病人，最常见于冠心病急性心肌梗死，其他如心肌病、心肌炎、风心病、洋地黄中毒、电解质紊乱等。 【临床表现】 1.室上速 突发突止，持续数秒、数分、数小时甚至数日，发作时心悸、胸闷、头晕、心绞痛甚至心力衰竭。 2.室速 非持续性室速（发作持续时间短于30s）的病人常无症状。持续性室速（发作持续时间长于30s）常可出现心绞痛、呼吸困难、少尿、低血压、晕厥、休克甚至猝死。 【心电图特点】 （一）阵发性室上性心动过速的心电图特点： ①以期前收缩形式出现的、连续3个或3个以上快速均齐的QRS波，形态一般为室上性； ②频率为160～250次/分； ③常伴有继发性ST-T改变。 （二）阵发性室性心动过速 心电图特点： ①以期前收缩形式出现的、连续3个或3个以上宽大畸形的QRS波，QRS波宽大畸形，时限大于0.12s，心律基本均