肝肾功能不全患者的镇痛治疗资料.pptVIP

肾功能不全患者使用阿片药物 药物 建议用法 备注 吗啡 慎用；适当调整剂量 代谢产物会蓄积，引起药效增强和不良反应 氢吗啡 慎用；适当调整剂量 3-葡糖醛酸代谢产物会蓄积引起神经兴奋 羟考酮 慎用，密切观察；需要调整剂量 药物原型和代谢产物会蓄积，引起毒性和中枢镇静 可待因 不要使用 代谢产物蓄积引起不良反应 美沙酮* 似乎安全 代谢产物无活性 芬太尼* 似乎安全，可能需要调整剂量 没有活性的代谢产物，显示没有不良反应增加的风险；长期使用时观察 哌替啶 不要使用 代谢产物蓄积引起不良反应的增加 *无活性代谢产物或忽略不计 Howord S。Smith ft al。 Opioid Metabolism。 July 2009；84（7）613-624 Sarah J.Johnson, et al. Opioid Safety in Patinets With Renal or Hepatic Dysfunction. Pain Treament Topic ,2007 Nov 不同程度肾功能不全使用阿片药物 药物 轻度 中度 重度 肌酐150-300mmol/L 肌酐300-700mmol/L 肌酐700mmol/L GRF20-50ml/min GRF20-50ml/min GRF10ml/min 对乙酰氨基酚 常量 常量 50-1000mg q8h NSAIDs 尽量避免 尽量避免 避免 吗啡 75%常量 2.5-5mg q6-8h 1.25-2.5mg q6-8h 羟考酮 小剂量开始 避免 避免 芬太尼 常量 75%常量 50%常量 牛津临床姑息治疗手册 ，第六章 对症治疗 ，P233 小 结 总体来说，对于肝肾功能不全患者的癌痛治疗： 选择相对安全的药物 低初始剂量，缓慢增加剂量 先用即释药物控制，随时观察。稳定后转为长效控缓释药物 注意观察患者状况的变化，限制不良反应 避免或者减少不良反应的同时，也应当帮助患者充分缓解疼痛 Thank You！ * 肝、肾功能不全患者的镇痛治疗 肾脏的功能 正常成人具备两枚肾脏，属于泌尿系统的一部分，负责过滤血液中的杂质、维持体液和电解质的平衡，最后产生尿液经由后续管道排出体外，通过肾脏的血流占总血量的四分之一,也具备内分泌的功能以调节血压等。在生理上，肾脏主要可影响血流量、血液组成、血压调节、骨骼发育，并带有部分重要的代谢功能。 肾功能会随着年龄增大而逐渐衰退 老年人排泄器官的功能性损伤是很常见的，特别是肾功能损伤。 随着年龄的增大，肾脏大规模萎缩，伴随着肾小球数量、肾单元数量和皮质体积减少，肾血流量和肾小球滤过率（GFR）也会逐渐下降。3 肾损伤的发生率随着年龄增大而显著地增加，从30~40岁开始，肾小球滤过率（GFR） 每年以0.75~0.9mL/min的速度减小。以此类推，80岁时大约只有年轻时（20~30岁）2/3的肾功能了。1，2 1. Lindeman RD, Tobin J, Shock NW. Longitudinal studies on the rate of decline in renal function with age. J Am Geriatr Soc. 1985;33(4):278-285. 2. Rowe JW, Andres R, Tobin JD, Norris AH, Shock NW. The effect of age on creatinine clearance in men: a cross-sectional and longitudinal study. J Gerontol. 1976;31(2):155-163. 3. Evaluation of renal function in elderly cancer patients 。Annals of Oncology 15: 183–184, 2004 癌痛患者肾功能不全比例很高 据统计，大约有18.6%的健康老年人的肌酐清除率小于50ML/min.1 在一项超过4500肿瘤患者的流行病学调查中，大约有20%患者的肌酐清除率(creatinine clearance )小于50 mL/min 2 充分的控制疼痛是非常重要和必须的！ 但与此同时一定要留意药物清除率下降和阿片药物及代谢产物的蓄积所带来的药物过量问题。 2 1. Evaluation of renal function in elderly cancer patients 。Annals of Oncology 15: 183–184, 2004 2.Launay-Vaucher, V et al. Prevalence of renal insufficiency in cancer pati