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小兒腸病毒之中醫治療病例報告 陳志昇 曹榮穎 連建廷 前言 腸病毒在中醫屬於「溫病」、「濕溫」、「時疫」等範疇，中醫認為此乃風邪熱毒，兼夾濕邪，侵襲人體為病。治療大法以疏風清熱，佐以利濕涼血解毒。在疾病初期(或輕症)疾病中期(或中度症狀)屬重度患者出現嗜睡、持續嘔吐、發燒、煩躁不安、呼吸急促等症狀，除西醫支持療法外，中醫抑制腸病毒的效果，可將超過八成輕中度腸病毒患者的病程縮短至兩天，和一般腸病毒病童平均病程七天相較，有明顯效果。 性別：男 病歷號碼：xxxxx 年齡：7個月大 居住地：台中 身高：69cm 體重：8.2Kg 初診日期：102/4/14 (二)主訴： 發燒約一天 (三)現病史： 這位七個月大男童，從102/4/14下午起呈現倦怠煩躁不安感，且活動力及食慾變差。 患童自102/4/14晚上20點左右起開始發燒，當下量取溫度約37.8℃（耳溫），21點耳溫升至38.3 ℃，23點耳溫38.9 ℃，給予患童退熱貼片，患童不舒稍減（發出嗯啊聲減少），但患童嗜睡仍明顯。 大便一日約1-2行，質軟散，黏且酸臭，黃綠色。 納差(量少，原本食量約牛奶120C.C.，不舒服後約60C.C.)。 眼睛有黃色分泌物，擦拭後仍易反覆出現。 (四)過去病史 無 (五)個人史 生日：101.9月 母親懷孕週數：38+3週 生產方式：C.S. Apgar：一分鐘8；五分鐘9 體重：3236g 身長：48cm 頭圍：35cm 胸圍：35cm 體重：8.2Kg(第70百分位) 身長：69cm (第60百分位) 頭圍：43.5cm (第50百分位) 疫苗史：依照常規疫苗接種時間施打 (六)家族史 無 (七)中醫四診(2013/4/14) 1.望診： 神識：意識清醒，精神倦怠，偶有躁動不安感。 體格：參見個人史。 面色：面色稍紅熱。 眼睛：稍無神，眼瞼淡紅，鞏膜無黃疸或血絲狀，但眼睛有黃色分泌物，擦拭後仍易反覆出現。 皮膚：面部無出油，無脫屑，無皮膚甲錯或瘀青。 爪甲：指甲色淡紅，無凹陷。 口唇：唇色淡紅暗，無脫屑。 咽喉：數處潰瘍狀，如下圖 頸：頸部無腫大。 軀體及四肢：胸部因呼吸短淺而起伏較快速，四肢較紅潤。 舌診：舌色淡紅，苔稍白厚，舌尖朱點稍多，津平。 2.聞診： 語音略顯煩躁（嗯、啊及哭聲頻率較多）。 呼吸喘促顯，略有rales聲。 大便易有酸臭味。 3.問診： 全身： 全身轟熱燙感顯，外觀看似疲倦不舒感。 皮膚：無起紅疹狀。 情志：因發燒不舒而略顯躁動。 睡眠： 昏睡但淺眠，夜醒近十次。 頭項： 額頭溫度高（給予退熱貼）。 (1).五官： 眼：眼睛有黃色分泌物，擦拭後仍易反覆出現。 耳：？（資料無法獲得）。 鼻：稍鼻塞，噴嚏少但偶有透明鼻涕。 口：？（資料無法獲得）。 咽：咽喉部稍有痰梗感。 (2).胸部： 呼吸淺短，胸廓起伏明顯。 偶咳嗽，稍痰音 (3).腹部： 納差(原本食量約牛奶120C.C./次→不舒服後約60C.C. /次) 。 (4).二便： 大便一日約1-2行，質軟散，黏且酸臭，黃綠色。 小便：小便稍黃味不臊，無特殊氣味，觸之稍有熱感。 (5).小兒：第一胎(G1P1)、按時接種疫苗。 (6).四肢： 活動角度正常，因倦怠活動力稍減，無肌肉痙攣狀。 外觀無腫脹，手足心熱顯。 4.切診： 四肢末梢溫熱，無水腫。 腹診 膚溫透熱，腹脹氣，按壓病童不舒顯。臍周叩診鼓音顯。 脈診：總脈（脈浮滑數） 左手 右手 速率：130~140bmp 節律：規則 速率：130~140bmp 節律：規則 力 勢 形 位 ? 位 形 勢 力 按有力 來勢 穩定 浮滑數 寸 浮滑數 來勢 穩定 按有力 關 尺 小兒三關指紋：指紋淡紫向外，初入命關 (八)臟腑病機四大要素 一、病因 濕溫 ˙内因為太陰受傷,濕熱之邪停聚；外因為感受濕溫邪氣,内外合邪,濕温即可 發生。 瘟疫 二、病位 西醫：下視丘、肺、腸 。 中醫：肺胃（臟腑辨證而言）、中焦（三焦辨證而言）、氣分（四分辨證）。 三、病性 主症(徵): 發燒約一日。 嗜睡，倦怠不舒感顯。 大便一日1-2次，質黏味酸臭，量平。 脈浮滑數，一息約15-16至。 食慾變差，食量減少。 呼吸短淺且胸廓起伏較快速。 次症(徵): 眠差，淺眠易醒。 偶鼻塞，噴嚏，鼻涕透明。 四、病勢 (1)辨體質 ◎小兒生理病理特色: 臟腑嬌嫩，形氣未充 生機蓬勃，發育迅速 發病容易，傳變迅速 臟氣清靈，易於康復 心肝陽常有餘，肺脾腎陰常不足 (2)辨影響疾病發生的因素 《雜病源流犀燭．卷二十．瘟疫源流》:「盛夏濕溫之症，即藏疫癘，一人受之為濕溫，天之熱氣下，地之濕氣上，人