小儿液体管理金丹群资料.ppt

小儿液体管理 病例一: 基本情况 患儿, 男, 9月, 体重8Kg，嵌疝整复后20小时 主 诉: 精神萎靡，烦躁不安，面色苍白4小时 伴尿量减少 查体：呼吸35次，心率170次/分，精神反应较差，四肢末梢凉，足背动脉搏动和Cap充盈时间不详。心肺（-），腹膨，略紧张 病例二: 基本情况 患儿, 男, 3月, 体重4.5Kg， 左肾囊肿切除术后,8小时内腹腔引流出血性液体约200ml 查体：呼吸微弱，心率30次/分，面色苍白，各种反射消失，瞳孔对光反射消失 面对这种情况你该如何理？ 病例三: 基本情况 患儿, 男, 32天, 体重3.5Kg 住院经过：轻咳2天入院，病程中吃奶好，无发热。体检：精神反应好，呼吸平稳，两肺闻及痰鸣音，心率140次/分 病例三: 基本情况 医嘱：5%GS 100ml+头孢地嗪0.35 静滴 5%GS 100ml+喜炎平0.5ml 静滴 5%GS 50ml +多维2 ml 静滴 5%GS 50ml +维生素K1静滴 3天后患儿出现精神差、抽搐，是什么原因？ 内 容 小儿体液平衡的特点 电解质浓度及其换算 液体疗法时常用的溶液 液体疗法 病例分析 体液组成 体液组成 体液 占体重 65%（新生儿78%） 小儿体液总量与分布 总量：年龄越小，水分的比例越大 体液的总量 新生儿为78%(1月75%、婴儿70%) 年长儿为65% 成人为60%（8岁达成人水平） 小儿体液总量与分布 分布：体液由血浆、间质液和细胞内液组成，前两者合称细胞外液。 年龄越小，体液总量越多，主要是间质液的比例较高。 不同年龄的体液分布（占体重的%） 第一间隙 组织间液+淋巴液 第二间隙 血浆 第三间隙 致密组织，骨基质中的水 上皮细胞分泌液 如消化液，脑脊液，胸腹 腔，滑膜和眼内的液体 第三间隙液不与第一，二间隙液发生平衡 细胞内、外液电解质组成差异很大，但它们的渗透压相等 细胞内液渗透压较为恒定，细胞外液渗透压改变将引起液体细胞内外的移动 小儿水代谢的特点 2.水的排出：肾脏、皮肤、肺、消化道 *小婴儿重视不显性失水量 *小儿排泄水的速度较成人快，婴儿每日水的交换量为细胞外液的1/2，成人为1/7 小儿水代谢的特点 3.水平衡的调节 *肾脏的浓缩功能差 *肾小球滤过率低，摄入水过多易导致水肿和低钠血症 *肾脏排钠、排酸、产氨能力差，容易发生高钠血症和酸中毒 不同年龄平均血容量 内 容 小儿体液平衡的特点 电解质浓度及其换算 液体疗法时常用的溶液 液体疗法 病例分析 常用溶液的浓度换算 10%NaCl： 1ml=1.7mmol 1mmol=0.6ml 5%NaHCO3： 1ml=0.6mmol 1mmol=1.7ml 11.2%NaL： 1ml=1mmol 10%KCl： 1ml=1.34mmol 1mmol=0.75ml 不同晶体液输注后的体内分布 液体的选择 输液后液体分布 内 容 小儿体液平衡的特点 电解质浓度及其换算 液体疗法时常用的溶液 液体疗法 病例分析 临床常用晶体液的成分及渗透压 液体的选择 生理盐水、复方生理盐溶液(林格氏液、Ringer’S液)属于等张溶液 理化性质与细胞外液相近， 可迅速有效地增加血容量 液体的选择 液体用量大，需补充失血量的4-5倍 维持时间短 仅有20％ ～30％ 的液体存留在血管内，大部分液体转移至组织间隙及细胞内，将增加组织水肿、肺水肿或脑水肿的机会 液体的选择 胶体液(colloids)是高分子物质的液体（分子量至少是10000道尔顿），不易透过毛细血管膜而弥散 人工胶体 贺斯 万汶 明胶 右旋糖酐 液体的选择 有学者推荐证明6％右旋糖苷联合7.5％氯化钠使用 可减轻单独使用胶体引起的免疫反应 其扩容持续时间较单独使用氯化钠有所延长 液体的选择 平衡盐液主要用于补充功能性细胞外液的丢失，而其扩容和维持血管内容量的效果是有限的 高张盐水主要用于细胞内有水钠潴留病人的液体补充 胶体液对维持血管内容量具有重要意义 根据特定