膝关节查体资料.pptVIP

膝关节常见伤病临床检查和诊断方法 病史 1、响声 (Pop)： 受伤时有无听到响声。听到响声最大可能是前交叉韧带断裂。内侧副韧带断裂、髌骨脱位或半脱位，有时也可伴有响声。盘状半月板损伤，粗钝的响声。 2、脱膝感 (Giving way)： 交叉韧带断裂、髌股关节疾患、后外侧不稳患者多见。 3、交锁 (Locking)： 半月板损伤患者，有时游离体、剥脱性骨软骨炎、髌股关节紊乱。 4、疼痛的部位 (Location of pain) 膝关节外侧压痛点：腓骨头处——股二头肌止点炎，长期股二头肌紧张性活动引起，疼痛可以向小腿中上段前外侧放射，结合屈膝抗阻试验可进一步确诊，腘绳肌牵伸治疗有效；外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤；股骨外上髁——髂胫束炎，由于髂胫束挛缩或髂胫束于股骨外上髁部位反复刺激引起，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊，髂胫束牵伸治疗有效；股骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性，外伤、劳损或者髂胫束刺激均可引起，有人将其与髂胫束炎一起称为膝外侧疼痛综合症。 膝关节前侧压痛点：髌骨上缘——股四头肌止点病，长期股四头肌高强度紧张活动引起，90° 伸膝抗阻试验阳性；髌骨尖及髌韧带——髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性；胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎；髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位；髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症；髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性。髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎 膝关节内侧压痛点：胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，长期腘绳肌紧张性活动引起，疼痛可向小腿前内侧放射，屈膝抗阻试验阳性；内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤。胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎。关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎。 5、积液情况 (Effusion) 患者仰卧，伸膝位进行检查。膝关节积液可以分为三个等级。膝关节积液三度（+++）——即通常所说的浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。膝关节积液二度（++）：浮髌征阴性时，一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。这个方法也用来鉴别关节积液和滑膜增生，滑膜增生情况下双侧膝眼处呈隆起状态，但是于髌上囊加压时，没有这种由于液压传递而引起的拇食指张开。膝关节积液一度（+）：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。急性外伤所引起的关节积液意味着关节血肿，陈旧性损伤所导致的关节积液常提示关节内的组织结构损伤尚未修复，无明显外伤原因的关节积液常为全身性疾病于关节部位的反映，如风湿热，也可能是关节退变物对滑膜刺激所引起。 时间：伤后立即肿胀：关节内骨折、骨软骨骨折、髌骨脱位等；前交叉韧带损伤，多在4-12小时内出现关节积液；半月板损伤，伤后1天或数天内发生； 消退的时间：半月板损伤的积液多在2-3周内消退；前交叉韧带损伤，多在1月后关节积液仍然可能存在。 6、伤后能否坚持活动 (Disability)： 半月板、单纯内侧副韧带损伤患者伤后仍能坚持活动，如行走、运动等。交叉韧带损伤、膝关节联合损伤、关节内骨折的患者几乎不能活动，多主诉有剧烈的疼痛或无力感。 7、多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况：（恢复行走、运动的时间、恢复的运动强度等），症状（如积液、交锁、弹响等）的转归情况；是否出现不稳感，对剧烈运动及日常生活的影响以及治疗后的情况也要详细了解。 8、在仔细询问了上述情况后，我们应有重点地开始对患者进行详细的物理检查。 膝关节检查最重要的几点 ①要按一定的次序以防遗漏； ②双侧对比，最好先检查健侧； ③不应孤立膝关节，而要把它作为下肢整体中的一部分来检查，有时一些髋关节及踝关节的疾患也会引起膝部症状，要注意区分，所以检查前要简单检查髋关节予以排除； ④尽量多暴露肢体； ⑤按望诊、触诊、测量、动诊以及特殊检查顺序进行。 望诊 畸形 (Deformity)： ①膝内、外翻畸形： ③膝关节过伸畸形： ②膝关节屈曲畸形： 望诊 髌骨位置及形态的变化： 皮肤： 股四头肌萎缩： 肿胀及肿块（Puffiness）： 全关节肿胀 （1）关节内积液 （2）关节外肿胀及肿物 膝关节附近的下凹异常： 外侧半月板囊肿 PCL损伤下凹异常 望诊 关节外肿胀及肿物 内侧胫骨髁处肿胀 内侧股骨髁处肿胀 关节间隙的限局性肿胀 关节前方伸膝装置附近肿胀 外侧肿物 关节后方腘窝部肿胀 触诊 皮肤温度： 软组织 慢性滑膜炎患者关节囊韧度增加，有肥厚