47骨科检查法要点.ppt

4．特殊体征 （1） 直腿抬高试验和加强试验 （2） 颈静脉压迫试验 （3） 拾物试验 （4） 骨盆分离及挤压试验： 第四节 关节检查 直腿抬高试验 拾物试验 骨盆分离及挤压试验 4．特殊体征 （5）“4”字试验 （6）骶髂关节扭转试验 （7）斜板试验 第四节 关节检查 斜板试验 骶髂关节扭转试验 “4”字试验 第四十九章 骨科检查法 第五节 特殊检查 1.X线检查 2.造影检查 3.CT检查 4.MRI 5.放射性核素检查 特殊检查 6.关节穿刺 7.病理检查 8.电生理检查 9.关节镜检查 10.骨密度测定 第五节 特殊检查 外科学（第7版）配套课件 THANKS FOR YOUR ATTENTION 主编：龙明 王立义 添加上主编名 * 第四十九章 骨科检查法 外科学（第7版）配套课件 1.骨科理学检查的原则 2.骨科理学检查的顺序和内容 3.各关节的特殊检查法---难点 一、 目 录 二、重、难点 第一节 骨科理学检查的原则 第二节 一般检查内容 第三节 神经系统检查 第四节 关节检查 第五节 特殊检查 第四十九章 骨科检查法 爱伤观念 系统全面 认真细致 检查有序 充分显露 两侧对比 第一节 骨科理学检查的原则 检查原则 一、视诊 皮肤：有无擦伤、发绀、瘀斑、水肿、浅静脉怒张、瘢痕、溃疡、窦道等。有无肌萎缩。 骨关节：有无畸形、两侧是否对称。 四肢躯干：姿势、活动度及步态。 第二节 一般检查内容 二、触诊 皮肤:温度、张力、弹性、毛细血管充盈反应、压痛点、无凹陷性水肿。 肌肉：痉挛和萎缩。有无皮下捻发音、肌腱弹跳及关节积液。 骨性标志，有无骨擦音及异常活动。 包块：部位、硬度、大小、质地、活动度、压痛，与周围组织的关系，所属淋巴结是否肿大。 第二节 一般检查内容 三、叩诊 是否有局部叩击痛、放射痛及纵向叩击痛、神经干叩击痛等。 四、动诊 检查关节的活动度及肌力大小，观察有无主动活动及活动范围，然后进行被动检查。 第二节 一般检查内容 五、测量 1.肢体长度 （1）上肢： 全长：肩峰→桡骨茎突或中指尖 或第七颈椎棘突至桡骨茎突 上臂：肩峰→肱骨外上髁 前臂:尺骨鹰嘴→尺骨茎突 肱桡关节→桡骨茎突 第二节 一般检查内容 上肢测量 （2）下肢 全长：髂前上棘→内踝下端。 大腿:髂前上棘→内收肌结节或膝关节内侧间隙。 小腿:膝关节内侧间隙→内踝下端 或腓骨小头顶点→内踝下缘 第二节 一般检查内容 下肢全长测量 大腿、小腿测量 2.肢体周径 选择肌肉萎缩或肿胀明显的平面，两侧对称平面测量对比，如髌上10㎝处测量周径，测量时使用软尺。 第二节 一般检查内容 大腿最大周径测量 大腿最小周径测量 3.肢体轴线测量 1）上肢轴线 上肢伸直、前臂旋后位，肱骨头、肱骨小头、桡骨头和尺骨小头4点连成一条直线。 第二节 一般检查内容 上肢轴线 提携角的改变 （2）下肢轴线 轴线：髂前上棘、髌骨中点与第1、2趾之间连成一直线。 膝内翻：两踝并拢时两膝之间有距离膝外翻：两膝并拢两侧内踝间有距离 第二节 一般检查内容 下肢轴线 第四十九章 骨科检查法 第三节 神经系统检查 一、感 觉 一般检查痛觉和触觉即可，必要者进一步检查温觉、两点辨别觉和实体觉。 二、运 动 肌力6级分类法：0级，无肌肉收缩；1级，肌肉稍有收缩；2级，不对抗重力，能达到关节完全动度；3级，对抗重力，能达到关节完全动度，但不能对抗阻力；4级，对抗重力并加一定阻力，能达到关节完全动度；5级，正常。 第三节 神经系统检查 三、反射 检查各种深、浅反射，两侧对比，观察有无减弱、消失或亢进。并检查有无病理反射。 四、 神经营养和括约肌功能检查 检查皮肤有无出汗、萎缩，毛发和指甲情况。大小便有无失禁，肛门括约肌收缩力。 第三节 神经系统检查 第四十九章 骨科检查法 第四节 关节检查 一、肩关节 1.视诊：方肩畸形、高肩胛征 2.触诊：压痛 3.量诊：关节活动度 肩关节活动范围 135°（前屈）～ 45°（后伸） 90°（外展） ～ 45°（内收） 135°（内旋）～ 45°（外旋） 4.特殊检查：杜加斯(Dugas)征 疼痛弧 第四节 关节检查 二、肘关节 1.视诊：肿胀、畸形、肘后三角关系。提携角的改变等。 2.触诊：压痛点。 3.量诊：主、被动活动的检查。 肘关节活动范围： 0°（伸）～150°（屈）； 5°～10°过伸 80°（旋前）～100°（旋后） 第四节 关节检查 正常肘后三角 4.特殊检查 （1）肘后三角（Hüter三角)