43临终护理要点.ppt

1.双侧瞳孔缩小见于什么疾病？ 答：常见于有机磷农药中毒、吗啡、巴比妥类、氯丙嗪药物中毒 2.双侧瞳孔扩大见于什么疾病？ 答：颅内压增高、颅脑损伤 人都要经历从生到死的过程。死亡作为一种不可避免的客观存在，是每个人都无法抗拒的命运。 临终的定义： 又称濒死，一般指由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种生命迹象显示生命活动即将终结的状态。 不同国家有不同的界定标准。美国认为无治疗意义，估计只能存活6个月以内的患者为临终护理，日本以2-6个月存活时间为终末阶段。我国以2-3个月预计寿命为临终状态。 临终关怀的意义： 1.对临终患者的意义 通过临终患者实施全面的照顾，使他们的生命意义得到尊重，疾病得以控制，生存质量提高，使其在临终前能够无痛、安宁、舒适的走完人生的旅程。 2.对患者家属的意义 减轻患者家属的精神痛苦，尽快适应家属离去的生活，缩短悲伤过程。 3.对医学的意义 开展临终关怀服务是顺应医学模式的转变，完善我国卫生保健体系的必然趋势。 4.对社会的意义 临终关怀是社会文明的标志，它是非物质文化遗产的信仰、价值观、伦理道德、审美意识、宗教、风俗习惯、社会风气的集中体现。 5.对提高职业道德的意义 医护职业道德的核心内容就是尊重患者生命的尊严，包括生命价值和人格尊严，最大限度的帮助患者减轻躯体上和精神上的痛苦，提高生命质量平静的走完最后的阶段。 临终关怀研究的内容： 1.临终患者及家属的需要 2.临终患者的全面照顾 3.临终患者家属的照顾 4.死亡教育 5.临终关怀的模式 6.其他 临终关怀的基本原则和组织形式 基本原则：1.提供照顾为主的原则 2.提高生命质量的原则 3.尊重患者尊严和权力的原则 4.注重心理支持的原则 组织形式：1.临终关怀专门机构 2.综合性医院内附设临终关怀病房 3.居家照料 4.癌症患者俱乐部 四、死亡教育 死亡教育的含义：以死亡学理论为指导，帮助人们了解死亡，了解生命教育过程成为死亡教育。 死亡态度的类型：临近死亡时，临终患者对待生死问题往往出现矛盾心理。 1.乐观开朗型 2.寻求解脱型 3.顺从接受型 4.悲观恐惧型 5.死亡逃避型 死亡教育的意义： 1.有利于确立正确的人生观和价值观 2.有利于促进人类文明，提高社会整体素质 3.有利于提高社会成员生活质量 4.有利于临终关怀工作开展和普及 中华医学会也与20世纪90年代提出了脑死亡的判断标准： 1.自主呼吸停止，需要不停的进行人工呼吸 2.不可逆性深昏迷 3.脑干神经反射消失 4.脑电图呈直线 5.脑血液循环完全停止 6.脑死亡诊断必须持续12小时 （1）适当为家属提供与患者单独相处的时间与环境 （2）安排家属同患者与主管医生交谈，使他们正确了解患者的病情进展及预后 （3）与家属共同讨论患者的身心变化并制定相应的护措 五、濒死与死亡---死亡的标准 传统死亡标准 脑死亡标准 个体生命活动和新陈代谢的永久停止。 临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直，即可宣布死亡。 五、濒死与死亡的定义——传统死亡 五、濒死与死亡的定义——脑死亡 1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会议上提出的脑死亡标准为： 1．不可逆的深昏迷 2．自发呼吸停止； 3．脑干反射消失； 4．脑电波平直。 5. 心电图平直 上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32℃）及中枢神经系统抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。 不可逆 五、濒死与死亡——脑死亡 五、濒死与死亡---死亡过程的分期 濒死期 临床死亡期 生物学死亡期 小先生 五、濒死与死亡 （一）濒死期 濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。 这时各系统的功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以上部位的功能丧失或处于深度的抑制状态。 此期持续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶段，若得到及时有效的抢救治疗生命可复苏 反之，则进入临床死亡期 五、濒死与死亡（二）临床死亡期 此期的主要指征为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失 此期一般持续5~6min，但在低温下，可延长达1h或更长 五、濒死与死亡（三）生物学死亡期 此期是死亡过程的最后阶段，中枢神经系统及新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体不能复活。 随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。 生物学死亡期 尸冷 产热停止，散热继续 24小时，与环境温度相同 直肠温度 尸斑 地心引力，最低部位皮肤呈暗红色斑块或条纹 死亡后2~4小时 生物