创伤性心脏病详解.ppt

创 伤 性 心 脏 病 分 类 非穿透性心脏损伤 心包 心肌 心脏复苏并发症 穿透性心脏损伤 心脏瓣膜、乳头肌、 腱索损伤 冠状动脉、大血管损伤 病因 机械性暴力 心脏导管的刺伤 复苏性心脏按摩伤 主要后果 即时：大出血、心脏压塞 晚期：心肌梗死、室壁瘤和假性室壁瘤 室间隔缺损、瓣膜梗塞、 缩窄性心包炎 发 生 率 1993-2003由急诊收入院 急诊医学重视的原因 心脏创伤是创伤病人的死亡原因之一 心脏外伤是多发伤中容易被忽略的致命伤 发病率稳步增加 急诊医生要注意CRP对心脏带来的损伤 急诊医疗中要提高诊断的警惕性 急诊病人要加强应急处置的措施 非穿透性心脏损伤 损伤的特征 大部分产生于胸部暴力伤，少部分产生于身体其它部位的外伤 胸部闭合伤中心脏损伤发生占10%—16% ——Olsorsky MR,etcd. Augiology 1997 48 423 胸部闭合伤引起的心脏损伤中25%无肋骨骨折 ——葛宝丰 现代创伤治疗学 2001 3 390 临床表现可在事故发生后数天或数周仍不明显 ——Eugene Brauawald Heart disease 1997 非穿透性心脏损伤 损伤的类型 心肌：挫伤 撕裂 破裂 室间隔穿孔 室壁瘤 心包积血、压塞 心包：心包炎 心包撕裂 出血 心脏疝 心内膜结构：乳头肌断裂 腱索断裂 半月瓣破裂 冠壮动脉：血栓形成 撕裂 瘘 非穿透性心脏损伤 心包 心包钝性损伤常见的是挫伤、撕裂式破裂 常与严重的心脏损伤并存，很少是孤立伤 临床特征：心包摩擦音、心音遥远、奇脉 诊断：ECG低电压、超声心动确诊心包积液 治疗：无严重并发症者可吸收，心脏压塞需急诊手术 非穿透性心脏损伤 心肌—心肌挫伤 临床特征： 75%挫伤同时有胸部表面伤，易被掩盖 最常见症状：心前区疼痛 硝酸甘油等药物难以缓解疼痛 心电图：Q波改变、ST段下降、T波异常有重要意义，无100%特异性，需作其它检查 大面积挫伤中，常见多样性心律失常 非穿透性心脏损伤 心肌—心肌挫伤 临床特征： CK-MB检出率约在20% 超声心动图尽早检查，可探察室壁运动异常和心脏扩大 ECT可指出损害的部位，范围和程度 非穿透性心脏损伤 心肌—心肌挫伤 治疗： 重视和程度等同于心梗心肌损害的程度 治疗与心梗相似，但禁用抗凝剂和溶栓剂 预后远好于心梗 非穿透性心脏损伤 心肌—心脏破裂 注：部分病人继发于心脏坏死、钙化、破裂、过程不一 非穿透性心脏损伤 心脏复苏并发症 心室破裂 心房破裂 主动脉破裂 乳头肌破裂 冠状动脉夹层血肿? 发生率在增加，指望加强教育、正确操作 急诊室复苏性开胸术规则 典型病例(一) 中年男性，因“全身多处外伤后8小时”于2004年3月7日入院。 检查发现右第1-7肋骨骨折，右侧血气胸，肺被压缩约50%。胸骨左缘收缩期三至四级收缩期杂音，心包摩擦音阳性。 追问病史无心脏病史及劳累后气促、经常感冒病史。 典型病例(一) 超声检查： 房间隔中部回声失落，测大小约9mm； 彩色多谱勒显示：房水平左向右分流频谱， 右心房、右心室扩大，肺动脉增宽，余房室大小及主动脉内径正常，室间隔及左室后壁部分呈同向运动，厚度正常； 右房顶部可见少量液性暗区，间距9mm。 ［印象］ 房间隔缺损 肺动脉高压 左室收缩功能正常 典型病例(一) 磁共振 心脏体积明显增大，各心室、房显示良好，横轴位上可见房音隔缺损约1.0cm左右，肺动脉走行正常，管腔横径明显增宽，双侧胸腔可见积液。 ［印象］ 1、双侧胸腔积液。 2、先性心脏病，房音隔缺损，肺动脉高压。 典型病例(一) 介入手术修补房缺经过： 局麻下穿刺RFV，送入6F静脉鞘。 从RFV送入6F端孔导管经IVC—RA—RV—MPA，测压，PASP为45mmHg。 沿端孔导管送入0.35〃260cm加硬交换导丝送入至LSPV，沿交换导丝送入40mm测量球囊导管至房间隔处，肝素化。 用稀释造影剂充胀球囊，见房间隔处球囊显“凹”征，测“凹”征为19.8mm。 选择20mm双盘关闭器与钢缆相连后沿12F输送至LA，在LA张开远端盘后回拉至IAS处，在RA张开近端盘，关闭ASD，经超声心动图证实关闭器位置好，无残余分流后，释放关闭器，撤除导管，结束关闭术。 典型病例（二） 患者卓敬全，男，年龄：40岁入院日期： 2003-12-27 入院诊断： 多发伤：1.脑挫裂伤