实验诊断学肾功能检查教案.pptVIP

肾 脏 功 能 检 查 概 述 肾脏是机体内最重要的排泄器官 。 肾单位是肾脏结构和功能的基本单位, 每个肾大约有130万个肾单位。 生理功能：排泄、调节和内分泌功能 肾脏的生理功能 生成尿液 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官 肾脏有强大的生理功能和代偿能力 早期肾病变多无症状和体征 肾病诊断很大程度上依赖实验室检查 检查项目的选择 肾 功 能 检 查 1、肾小球功能检查 (1)血肌酐 (2)内生肌酐清除率 (3)血尿素氮 (4)血尿酸 2、肾小管功能检查 (1)近端肾小管功能检测 (2)远端肾小管功能检测 第一节 肾小球功能检查 1.肾小球滤过率(GFR)：评估肾小球滤过功能的最重要参数，即单位时间(min)内经肾小球滤出的血浆液体量,正常120～160ml/min。 2.肾血浆清除率（clearance） -单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除 （ml/min 或L/24h） 清除率：C=UV/P C－清除率（ml/min） V－每分钟尿量（ml/min） U－尿中测定物质的浓度（mmol/L） P－血中测定物质的浓度（mmol/L） 各种物质经肾排泄的方式 1.内生肌酐清除率（Ccr） ： 内生肌酐清除率是检测肾小球滤过功能最常用的试验。 [参考值]成人 80～120ml/min 评估肾功能损害程度，根据Ccr可对肾功能进行分期 [评价] 内生肌酐清除率从理论上说不如菊粉，因为可有一小部分肌酐由肾小管分泌。此时测出的肌酐清除率高于实际。 血浆中肌酐浓度较低时，常用的碱性苦味酸试剂显色法（Jaffe反应），有其它干扰因素（假肌酐）存在，常使血浆测定值偏高。 但作为临床上应用，肌酐清除率仍不失为较简便而准确的肾小球功能的指标。 2.血肌酐和尿素氮浓度测定? [原理] 血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）的浓度取决于机体的分解代谢与肾脏的排泄能力。 在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力，因此，Scr和BUN浓度在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，是常用的肾功能指标。 [参考值] Scr：血清 男性53～106μmol/L，女性44～ 97μmol/L BUN：成人3.2～7.1mmol/L 病理性血液 BUN增加 肾前性：最重要的原因是失水，任何原因引起的血液浓缩都将因肾血流量减少，肾小球滤过率减低而使血液尿素浓度增加。 肾性：肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎等影响肾小球滤过的疾病都可使血液中尿素含量增高。 肾后性疾病：所有可能使尿路阻塞的因素都可引起血液中尿素含量增高。 血尿素浓度降低除婴儿、孕妇以及低蛋白高糖饮食者外，常见于肝功能衰竭患者。 [评价] 作为肾小球滤过率的指标来说，Scr比BUN准确、稳定，Scr基本上不受饮食、高代谢等肾外因素影响。 BUN还受蛋白质分解或摄入过多的影响如在急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食时BUN常可升高而Scr一般不升高。 在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时，BUN升高程度与病变严重性一致 BUN可作为透析充分性指标的计算 肾功能分期小结(注意单位) 肾衰竭代偿期： Ccr51～80ml/min Scr178umol/L BUN9mmol/L 肾衰竭失代偿期：Ccr50～20ml/min Scr178umol/L BUN9mmol/L 肾衰竭期： Ccr20ml/min Scr445umol/L BUN20mmol/L 3.血清尿酸P348 肾小球滤过功能其他指标 菊粉清除率（Cin) 放射性核素肾小球滤过率测定 99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA) 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 血清胱抑素C(Cy