口腔黏膜炎的护理3.ppt

L/O/G/O 口腔粘膜炎的护理 放疗一科张红 主要内容 概述 1 OM护理评估 3 病因 2 治疗与护理 4 健康教育 5 授课目的 掌 握 了解 口腔粘膜炎的护理 口腔粘膜炎的病因 口腔粘膜炎的评估内容 口腔粘膜炎的健康教育 口腔粘膜炎的概述 口腔粘膜炎（OM）是指口腔的炎症性和溃疡性反应。 常见部位：口颊、舌边、上腭、齿龈等。 临床表现：口腔粘膜充血、水肿、糜烂出血或白膜形成。 发病时多伴有厌食、便秘、口臭等现象。  口腔粘膜炎的概念 病因和发病机制 生理解剖 口腔的温度、湿度和食物残渣，以及牙间隙、齿龈槽难以清洁, 有利于微生物生长，导致炎症的发生形成口腔粘膜炎。 中医 中医认为由脾胃积热，心火上炎，虚火上浮而致。 创伤性溃疡 牙齿折裂留下的残冠、牙齿表面沉积的结石、牙齿长得不齐或者长错位置、咬颊的不良习惯、牙齿磨耗之后形成的尖锐边缘以及做工粗糙的假牙等都可能引起创伤性溃疡。 病因和发病机制 遗传因素 父母双方均患有复发性口腔粘膜炎时，其子女约有 80—90 %患病，若双亲之一患此病时其子女约有 50—60 %患病。（2） 内分泌因素 女性月经前口腔粘膜炎会有恶化情形，更年期妇女病例有增多现象，但怀孕期妇女则发病率较低，这些现象都显示口腔粘膜炎的发生受荷尔蒙变化影响。与女性体内的雌激素关系密切，一旦体内雌激素减少，就容易长口腔粘膜炎。(1) 营养缺乏 缺乏微量元素锌、铁、叶酸、维生素 B12 等，可降低免疫功能，导致口腔粘膜炎的发生。 病因和发病机制 放射性口腔粘膜炎 是由放射线电离辐射所引起的急慢性口腔粘膜损伤。 放射性因素 临床常见于头颈部肿瘤接受放射治疗的患者，是肿瘤放射治疗常见的严重并发症之一。其发生率为46.0%～78.1%。，常在放射治疗2～3周后出现。 其病理过程可分为起始、上调、放大、溃疡、愈合五个阶段。 1、放疗后口腔粘膜脆性增加，容易破溃，同时唾液腺受到放射线损伤，特别是浆液性腺泡组织为纤维组织所代替，导致唾液分泌量明显减少，口腔自洁作用显著降低，从而引起菌群的改变，导致口腔炎症的发生。2、放射治疗抑制全身免疫系统，机体抵抗力下降；③为防治放疗后感染而使用抗生素，导致菌群失调。（3） 病因和发病机制 化疗性口腔粘膜炎 是患者化疗后常见、且具潜在危险性和缺乏有效防治手段的并发症。 口腔粘屏障破坏：化疗后机体抵抗力下降，且恶心、呕吐使患者饮水和进食减少，唾液分泌减少，口腔自净能力下降, 使寄生在口腔的病原微生物迅速繁殖，破坏口腔粘膜屏障引起口腔炎症性、溃疡性改变。 口腔粘膜炎一般发生在化疗后7～10d内，14～21d后恢复。 化疗性因素 病原微生物感染：化疗引起中性粒细胞减少, 口腔感染会加重OM, 延长OM 持续时间; 使用化疗药物、激素等免疫抑制剂后发生感染, 使用大量广谱抗生素, 引起口腔菌群失调, 使条件致病菌迅速繁殖引起OM。 化疗毒性损伤口腔粘膜：口腔粘膜因增殖活跃对化疗毒性极为敏感, 化疗的细胞毒作用可直接导致OM。 口腔粘膜炎护理评估 口腔粘膜炎分型 发生时间 分级 部位 实验室监测情况及白细胞↓、中性粒细胞数目↓ 评估内容 多发生在舌尖部、舌边缘、两侧颊黏膜、口唇内侧和咽部等处 如创伤后、女性月经期、更年期、放疗化疗时等 口腔粘膜炎的治疗 1、活性氧簇（ROS）抑制剂 5、维生素制剂 3、生长因子 4、激光疗法 该药具有清热利咽，消肿痛止之功，其中西瓜霜具有泻火解毒，消肿止痛之效；冰片性辛味苦、微寒，能清热止痛，防腐消肿，薄荷脑 为薄荷酊提取物，其量少而力专，能增加清热利咽的功效。（9） 该药具有抑制局部血管渗透性，抑制炎细胞、吞噬细胞和白细胞在炎症部位聚集及溶酶体释放等抗炎、抗免疫和抗过敏作用，对非特异性黏膜充血糜烂、溃疡有良好的消炎作用。（6） 维生素 E 维生素C 维生素B12 巨噬细胞集落刺激因子(GM—CSF)是最早用于治疗口腔黏膜炎的生长因子，它可以促进中性粒细胞的产生，还可以促进角质细胞、内皮细胞和成纤维细胞的增殖分化。（7） 是头颈部肿瘤放疗的口腔黏膜保护剂 ，它可以有效的清除ROS（需氧细胞在代谢过程中产生一系列活性氧簇），减少放疗后DNA的损伤，还可以保护内皮细胞层、唾液腺和结缔组织。（5） 软激光作为黏膜炎的对症治疗方法，对黏膜损害和疼痛控制有效，有利于减轻口腔黏膜炎的严重程度和缩短其持续时间 。（8） 6、西瓜霜 2、醋酸地塞米松贴片 1、活性氧簇（ROS）抑制剂 OM的治疗 口腔粘膜炎的护理措施 观察患者疼痛的程度，遵医嘱应用止痛剂。 疼痛 出血 1、无菌棉球或明胶海绵局部压迫 2、云南白药外涂。 3、肾上腺素稀释液、冰