伤寒菌痢出血热阿米巴课件解决方案.ppt

伤寒 typhoid fever 南昌大学医学院病理教研室 宋恩霖 伤寒细胞 吞噬 伤寒杆菌 淋巴细胞 RBC 细胞碎片 的巨噬细胞 伤寒细胞 吞噬 伤寒杆菌 淋巴细胞 RBC 细胞碎片 的巨噬细胞 （3）肝： 镜下：肝窦扩张充血；肝细胞高度水肿、 脂变及灶状坏死，形成散在伤寒 肉芽肿； 汇管区淋、巨噬细胞浸 润。（4）骨髓： 镜下：巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿及灶状 坏死，末梢血中白细胞减少 （毒素作用、巨噬细胞增生影响骨髓造 血功能；白细胞破坏过多所致） 四、结局和并发症 1.痊愈：可获较强免疫力。 2.并发症：肠穿孔（最严重） 肠出血（最常见）(第2、3周) 支气管肺炎等 3.复发： 10%左右 4 死因：败血症、肠穿孔等。 1.急性菌痢： 病变： 早期：急性卡他性炎症（黏液性） 表现：结肠黏膜充血、水肿及 炎细胞浸润，点状坏死。 1.急性菌痢： 病变： 发展：假膜性炎 大量纤维素 黏膜坏死组织 灰白 糠皮样 炎细胞、红细胞 细菌 溃疡期： （病后1W左右） 假膜脱落 “地图状”溃疡 较表浅 重者造成穿孔。 镜下：假膜 大量纤维素 坏死黏膜组织 炎细胞、红细胞 细菌 愈合期： 溃疡形成1W后 病变愈合 浅小 无明显瘢痕； 大而深溃疡 形成瘢痕， 很少引起肠腔狭窄。 阿 米 巴 病  (amoebiasis) 概述： 阿米巴病：是由溶组织内阿米巴原虫引起的具有传染性的寄生虫病。原虫主要寄生在结肠引起原发病损,称为肠阿米巴病,因其有痢疾症状,又称阿米巴痢疾。 阿米巴原虫还可移行至肠外器官,引起继发性阿米巴病,其中以阿米巴性肝脓肿最为常见 一.肠阿米巴病（阿米巴痢疾） （一）病因及发病机制： 　病原体：为溶组织内阿米巴原虫。 其生长繁殖分: 阿米巴包囊(感染型) 滋养体：大滋养体(致病型) 小滋养体(非致病型)。 （二）病理变化及临床特点 部位:主要在盲肠和升结肠。 性质:变质性炎（坏死性炎） 分期： 急性期病变: 慢性期病变: 1.急性期病变: 针帽大小的溃疡 口小底大的烧瓶状溃疡 光镜下： 1.大片液化性坏死 2.口小底大的烧瓶状溃疡 3.在溃疡边缘见阿米巴滋养体 临床上： ① 腹痛、腹泻。 ② 大便量多，呈棕红色果酱样 伴腥臭味。 ③ 粪检易找到阿米巴滋养体 ④ 全身中毒症状轻，里急后重 症状轻（因直肠、肛门病变轻）。 结局： ① 急性期大多可治愈。 ② 少数出现并发症： 阿米巴肝脓肿： 最常见 肠出血： 多见 肠穿孔 ：少见 ③ 极少数→慢性期 肠阿米巴病和细菌性痢疾的区别 病原体 溶组织内阿米巴 痢疾杆菌 好发部位 盲肠、升结肠 乙状结肠、直肠 病变性质 变质性炎 假膜性炎 溃疡深度 较深，烧瓶状 浅在，不规则 肠阿米巴病和细菌性痢疾的区别 症状 轻、发热少 重，常发热 肠道 右下腹压痛，腹泻 左下腹压痛，腹 症状 多不伴里急后重 泻常伴里急后重 粪检 血色暗红， 粘液脓血便 镜检红细胞多， 镜检脓细胞多 阿米巴滋养体（+） 2.慢性期病变: 病变：复杂 新旧病变混杂→坏死、溃疡、肉芽组织增生和疤痕形成并存→肠粘膜呈破絮状外观,息肉形成、纤维组织增生→肠壁变厚变硬→ 肠狭窄. 临床： ①长期发热、肝大及肝区痛和 压痛。 ②全身消耗→消瘦、乏力。 结局： 阿米巴肝脓肿扩大→周围组织穿破→隔下脓肿、脓胸、 肺脓肿等。 46＃ 结肠细菌性痢疾之假膜（×40) 临床病理联系：① 全身毒血症(发热、头痛、乏力，